胃肠泌尿生殖系统肿瘤分类.docVIP

卵巢交界性上皮肿瘤的特点 （一）表面上皮肿瘤 起源于体腔上皮，是与腹膜相连续的间皮。 卵巢上皮肿瘤多属于体腔上皮及Müllerrian上皮型肿瘤 常伴纤维和肌组织增生和分化（因Müllerrian可诱导周围间叶组织纤维和平滑肌增生和分化的能力） 大多表现keratin、EMA、vimentin都阳性 1、交界性（低度恶性）上皮性肿瘤：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤 1、浆液性肿瘤（卵管型或间皮型） 分为： 良性：囊腺瘤和乳头状囊腺瘤等 交界性：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤等 恶性：腺癌和乳头状囊腺癌等 2、粘液性肿瘤（宫颈型或肠型） 分为： 良性：囊腺瘤和腺纤维瘤等 交界性：囊腺瘤和腺纤维瘤等 恶性：腺癌和囊腺癌等 3、子宫内膜样肿瘤 子宫内膜样癌：与子宫体的子宫内膜样癌相似。 4、透明细胞肿瘤 绝大多数为癌 ①透明细胞癌： 实心或腺状，胞浆透明、富含糖原，为Müllerrian上皮源性肿瘤。 与肾透明细胞癌鉴别：常见子宫内膜样癌结构，有卵管钉子样细胞分化。 6、勃勒纳瘤 （Brenner瘤） 较少见，多见于40岁以上 恶性和交界性少见 绝大多直径2cm。 常为囊壁结节发生于囊腺瘤或成熟畸胎瘤 来源于午非管（Wolffin）分化中的表面上皮，常见灶性玻璃样变或钙化 Brenner瘤 大体：单侧灰白或灰黄团块，切面见小囊腔 镜下：致密增生的纤维间质和散在的分界清楚的上皮巢构成。可称为卵巢的纤维上皮瘤 在睾丸旁组织、白膜或鞘膜内也可发生，但罕见 与胃肠道肿瘤预后相关的病理因素 胃癌预后影响因素 浸润深度 淋巴转移 间质反应（淋巴细胞浸润、浆细胞、NK细胞、树突状细胞浸润） 组织学类型（肠型胃癌预后较好） 大体类型（膨胀性生长的预后好） 肿瘤的大小 肾细胞癌的亚型及镜下形态特点和预后 肾细胞癌分为①典型的肾细胞癌（肾腺癌）②肉瘤样癌③乳头状肾细胞癌④集合管癌⑤肾嫌色细胞癌 ①典型的肾细胞癌（肾腺癌） 最常见，起源于近端小管，上极多见，分两个亚型： a、透明细胞癌 占70-80%，细胞大，多边形，核深染，胞浆透明，排列呈巢状、腺状，富含血窦 胞浆透明是由于脂质和糖原在制片中溶解所致 b、颗粒细胞癌 细胞大（略小于透明细胞），胞浆红染颗粒状 乳头结构，可见于透明细胞癌的某些区域，也可为肾透明细胞癌的主要成分 典型的肾细胞癌预后与形态有关 I级：核大小、染色较一致 II(III级：界于I、IV级之间 IV级：核明显的多形性，核仁明显，核分裂相多见 ②肉瘤样癌 又称“梭形细胞癌”、“间变性癌”或“癌肉瘤” 占肾肿瘤的1%， 大体 巨大肿块，切面灰白色 镜下：由梭形、多形瘤巨细胞组成，形似肉瘤 预后：极差，平均存活期6-8个月 ③乳头状肾细胞癌 分化最好，占肾细胞癌的7-14% 大体：较大结节，3cm，常出血、坏死 镜下：以复杂的乳头状构型为特征，乳头中轴间质内可见泡沫细胞和砂粒体 90%患者存活期大于15年 鉴别诊断：透明细胞癌和集合管癌可出现乳头状结构，但50% ④集合管癌 占肾肿瘤的1%～2%，来源于集合管（Bellini‘s duct）或向集合管分化。 肉眼：肿块位于肾髓质，切面灰白，常和肾盂相接 镜下： 具有腺癌和移行细胞癌的特征 呈腺管状、乳头状或梁状 瘤细胞鞋钉样衬于腔面，胞浆少量至中等，核多形，核膜厚 间质为丰富的纤维结缔组织 免疫组化：大分子keratin（CK19）及植物血凝素（荆豆凝集素）阳性。 预后较差，平均生存期少于1年。 ⑤ 肾嫌色细胞癌 占肾肿瘤5%，来源于集合管上皮细胞 特征：胞浆内含大量小囊泡，HE染色呈淡染、网状或絮状 预后较好（好于透明细胞癌）；5年生存率长于92% 肾嫌色细胞癌的嗜酸细胞亚型HE切片与嗜酸细胞瘤非常相似，可用电镜鉴别 大体：位于肾髓质，肿块单个，境界清，无出血、坏死 镜下：呈腺泡状排列或实性片灶状排列为特征，胞浆淡染嗜碱、丰富，有核周透明区，细胞异型性不明显 鲍温病、尖锐湿疣的病理变化 尖锐湿疣 由6、11型HPV感染引起的性传播疾病；常见部位为外阴、会阴和肛周皮肤 眼观： 早期表面粗糙，细颗粒状。 晚期可结节、菜花状。部分可为斑块或丘疹。 镜下： 上皮增生呈疣状、乳头状，上皮脚延长； 表面角化不全； 棘层和基底层明显增生； 可见凹空细胞：核大，不规则，核周空泡状，单核或双核； 真皮炎症，血管扩张。 病原学诊断：免疫组化、原位杂交、PCR技术等。 鲍温病（Bowen’s disease）：又称“表皮内（鳞）癌” 眼观：皮肤、粘膜以表皮增厚为主要特点的斑片状损害。 镜下：棘层增厚、极向紊乱，可见不等的核大、深染、胞浆红染之异形角化不良细胞，单核或多核（Bowen 细胞）。与HPV感染有关。 鉴别： 鲍温样丘疹病：又称“鲍温样非典型增生”，现归为癌前病变。与鲍温病相比，呈灰黑色丘疹样损害，