2015.4.18护理观察病例教程解决方案.ppt

患者，男，65岁 主诉：四肢麻木一年，走路不稳3个月。 首诊骨科门诊。 神经内科专家门诊。 做磁共振示脑萎缩，欲收入院治疗。 既往史：有长期饮酒史，胃炎病史四十余年。 症状体征：体瘦，贫血貌，双上肢麻木走路似踩棉花感，动作笨拙，曾跌倒数次，后期出现口腔溃疡不愈合，恶心呕吐消化道症状。 在急诊科输液治疗时，患者的贫血状态及胃炎病史引起责任护士的注意，建议患者行血清维生素B12及叶酸含量检查。 病理生理 维生素B12存在于动物性食物中，其丰富的来源依次为动物内脏、双壳贝、去脂奶粉、海产品和蛋黄等。 食物中与蛋白质结合的维生素B12只有在胃液作用下才游离出来，与胃幽门部粘膜所分泌的一种糖蛋白(即“内因子”)相结合。 胰蛋白酶和重碳酸盐促进维生素B12的吸收。 在回肠，维生素B12与“内因子”分离后被粘膜吸收，在血液中与特异的α球蛋白(转钴胺素Ⅰ和Ⅱ)相联结输送到肝脏、骨髓细胞、网状细胞及其它组织中备用。 病理生理 FAO/WHO(1970)推荐的VitB12的供给量标准成人是每日2.0μg。 VitB12又名钴胺素，它能提高叶酸的利用率，在细胞代谢中维生素B12起辅酶作用，对核酸、核苷酸、蛋氨酸、胆碱等重要物质合成、维护肾上腺功能、保证碳水化合物和蛋白质的代谢、促进红细胞的发育和成熟、维护神经鞘的代谢和功能起重要作用。 VitB12缺乏的患病率 模板来自于 / * 患者 模板来自于 * 一例VitB12缺乏症患者的护理观察 山东大学第二医院急诊科 王兴蕾 启示 大 容 纲 CONTENTS 内 前言 病例汇报 急诊护理 工作范围 是急诊科的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分，护理人员的技术水平的高低，严重影响抢救成功率的高低。 抢救工作 预检分诊，清创缝合，注射治疗，留院观察，转运分流，健康教育...... 非抢救工作 应急 协作 急诊护士 知识技能 沟通 病例汇报 病例汇报 病例汇报 维生素B12缺乏症 亚急性联合变性 巨幼红细胞贫血 萎缩性胃炎 致“内因子”缺乏 VitB12缺乏症—传统观点 很少见 症状表现不典型，不能及时发现 主要为恶性贫血和脊髓亚联合变性 易于诊断 VitB12缺乏症的现状 Framingham社区老人 12% a 英国Banbury社区老人 13% b 荷兰住院老年病人 30%～40% c 以色列 居家老人 12.6% d 住院老人 15% e 南亚人 22% Lindenbaum J, Rosenberg IH, Wilson PWF, et al. Prevalence of cobalamin deficiency in the Framingham elderly population[J]. Am J Clin Nutr, 1994,60:2. van Asselt DZ, Blom HJ, Zuiderent R, et al. Clinical significance of low cobalamin levels in older hospital patients[J]. Neth J Med, 2000,57:41. Figlin E, Chetrit A, Shahar A, er al. High prevalences of vitamin B12 and folic acid deficiency in elderly subjects in Israel. Br J Haematol, 2003,123:696. Shahar, A, Feiglin, L., Shahar, DR., et al. High prevalence and impact of subnormal serum vitamin B12 concentrations in Israeli elders admitted to a geriatric hospital[J]. J Nutr Health Aging, 2001,5:124. Gupta AK, Damji A, Uppaluri A. Vitamin B12 deficiency. Prevalence among South Asians at a Toronto clinic[J]. Can Fam Physician, 2004,50:743. VitB12是老年人的关键维生素 VitB12缺乏是全球性的问题 预计发病人数不断增多 不同年龄人群VitB12缺乏的患病率 模板来自于 / * 患者 模板来自于 * * *