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血气分析结果临床判断 临床上判断酸碱平衡的方法、指标较多，如常用的二氧化碳结合力（Carbon dioxide Combining Power， CO2CP）、二氧化碳总量（TCO2）等，但因受多种因素的干扰，其判断酸碱平衡失调准确性的价值有限。因此，要了解一个患者酸碱平衡失常与否，类型如何以及其他一些与呼吸有关的状态，则通过动脉血气检测，综合分析检查结果较为可靠。 在目前使用的血气分析仪所得到的所有参数中，通过仪器直接测定的仅有pH、PO2、PCO2值（有些型号血气分析仪可同时测定K+、Na+、Cl—、Ca++等），而其它参数如HCO3、BE、SBE、TCO2、SB、S-O2、C-O2 及AaDO2等值均由微机根据直接测定值计算得出。医师可据此结果并结合病史对体内酸碱平衡、呼吸功能状态作出判断，并对患者的缺氧程度进行适当的评估，为临床有效治疗提供依据。 要准确判断血气分析的结果，就应对血气分析的基础知识和检测过程有一定的了解，并能掌握血气各种参数的意义和正常值。 一、获取有参考价值的血气分析报告 有价值的血气分析报告取决于三个主要环节：血气分析仪的质量是否可靠；取血过程是否规范；送检与贮存的方法是否恰当。 血气分析仪测定与保养 血气分析仪是一种精密检测仪器，起源于20世纪50年代末，发展至今已从早期难以普及的以Astrup原理设计的单纯采用毛细管pH电极测定样本pH值，再计算其它参数的平衡法仪器，发展到以电极加计算机为基本结构的普及型分析仪。后者由电极直接测定样本pH、PO2、PCO2值，并通过计算机间接计算出HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2，CaO2，AaDO2等参数，其精确度大大提高，并使定标、进样、清洗、打印、故障报警、状态监测等全部自动完成。目前已有部分血气分析仪可同时检测血气与电解质，以使结果分析更为方便、准确可靠。此外，应用光纤化学传感器，可置于患者血管内、外进行监测血液pH、PO2、PCO2值的血气监护仪（blood gas monitor）已开始应用于临床。 为保证血气分析报告各种参数的准确性，需定期对仪器进行保养和维护，如管道系统的冲洗，电极的反复校正、清洗，电极液的及时更换，控制环境温度等，以保持仪器的灵敏度、稳定性。 （二） 血液标本采集 1．采血部位： 血气分析标本一般可取自动脉、静脉、混合静脉血，脑脊液，胸腹水，气胸的气体等，其结果因采集部位的不同而有差异。 ① 静脉血：不同部位采集标本的同一参数其值不一，则临床意义不大。 ② 混合静脉血（mixed venous）：取自右心肺动脉段处，比较恒定，与动脉血有差别，但平行。如CvO2为动脉血输注全身各组织，经各自摄取代谢所需O2后剩余的O2量，所以，混合静脉血氧含量和氧饱和度与动脉血氧含量（CaO2）、氧运输及组织耗氧量有关。但因要使用导管采集右心肺动脉的血，故限制了临床广泛的使用，一般在心脏外科应用较多。 ③ 气胸气体：抽取气胸患者胸腔内气体，测其PO2，PCO2，协助诊断闭合抑或开放性气胸。闭合性气胸：PO2 ( 50mmHg（6.65kPa）， PCO2 ( 60mmHg (8kPa)。 反之为开放性气胸。 ④ 动脉血：为临床最常用的采样标本。主要取血部位有肱动脉，桡动脉，股动脉。因为临床上有些病人常需反复检查、监测血气，故选择哪一部位采血，应以方便，易穿刺，避免并发症（感染，出血，血栓形成）为基本原则： 桡动脉：常用。表浅，易暴露、易触及，但较细，不易穿刺，易导致血栓形成。需要穿刺时，为避免血栓形成所造成的动脉栓塞后果，在穿刺前可先进行Allen试验：让患者被穿刺手握紧拳头，操作者用大拇指和食指分别按压被穿刺手腕部位的尺动脉和桡动脉，使两条动脉中的血流被阻断，然后张开拳头，可见手掌失去血色变白，再松开按压尺动脉的手指，若手掌立即转为红润，则表示尺动脉供血良好，可以进行穿刺；若手掌不能转为红润，则说明尺动脉不能提供手部血循环，一旦桡动脉穿刺出现栓塞，则可能发生手部缺血改变，故在这种情况下不宜作桡动脉穿刺。 肱动脉：较细，不方便、不易穿刺，故一般少用。 股动脉：常用，较粗大，易穿刺，但易出血，不方便。 2．取血： ① 准备：患者应保持安静，呼吸尽可能平稳，避免因穿刺疼痛而屏气或气促。坐、卧位，睡眠或清醒，运动，进餐，小儿哭闹、吸乳等均会影响检测结果。原则上健康人安静4~5分钟后采血，呼吸疾病患者安静20分钟后采血。需了解吸氧后血气情况，则应在吸氧开始至少20~30分钟后采血。同样要了解已吸氧的病人停止吸氧后的血气状态，也需在停止吸氧20~30分钟后采血。 ② 容器与取血：目前已有干