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1，胰岛素使用适应征: 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 (除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史) 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 2，乙肝抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括： (1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l(相当于20000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL)； (2) ALT ≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN； (3) ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 3，介入治疗指征2009中国经皮冠脉介入治疗指南 1.慢性稳定性冠心病：PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者。 2.非ST段抬高ACS：这些患者PCI的指征是建立在危险分层的基础上（常用的有TIMI危险积分和GRACE预测积分），危险度越高的患者越应尽早行PCI。 急性STEMI：循证医学证据表明，PCI能有效降低STEMI总体死亡率。合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治疗的关键。, 4，幽门螺杆菌根除治疗 推荐根除方案: ?推荐铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物组成的四联疗法。 抗菌药物组成方案有4种： ① 阿莫西林+克拉霉素； ② 阿莫西林+左氧氟沙星； ③ 阿莫西林+呋喃唑酮； ④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案： ① 克拉霉素+左氧氟沙星； ② 克拉霉素+呋喃唑酮； ③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④ 克拉霉素+甲硝唑。 2.治疗疗程： 10或14 天。 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天，放弃7 天方案。 5，根除Hp 治疗适应证 年龄小于45岁，且无报警症状（消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、腹部包块等）者，支持根除HP。 大于45岁或有报警症状者不支持，应先胃镜检查。 6，房颤的主要危害 1、血栓栓塞： 卒中占80％，外周血栓栓塞占20% 2、心功能下降 由于失去心房辅助泵功能，使EF下降。 3、心动过速性心肌病 长期的快速心室反应所致，以心室扩大、心功能降低为特征，具有可逆性。 4、房颤本身引起的临床症状 7，房颤治疗原则 ①纠正诱因与治疗基础疾病 ②预防血栓栓塞 第一 ③控制心室率 ④恢复窦性心律 ⑤上游治疗, 8，心脏CHA2DS2-VASc评分2010ESC指南 C ——congestive heart failure 心衰 1分 H ——hypertension 高血压 1分 A2——age 年龄 ≥75岁 2分 D ——diabetes 糖尿病 1分 S2——stroke 脑卒中 2分 V ——vascular disease 血管疾病 1分 A ——age 年龄65-74岁 1分 Sc——sex category（female） 女性 1分, CHA2DS2-VASc评分=0 可应用阿司匹林或不抗栓。 CHA2DS2-VASc评分=1 可应用华法林或阿司匹林。 CHA2DS2-VASc评分≥2 应用华法林 9，血运重治疗-建治疗-侵入性策略（冠脉造影/PCI） 侵入性策略（冠脉造影/PCI） 1.高危患者：目前，对高危NSTE-ACS患者主张于症状发生最初72h内行诊断性冠脉造影，然后根据病变情况作血运重建治疗（Ⅰ，A）。这些患者有血清cTn或心电图ST-T波变化，其次为糖尿病、肾功能不全（eGFR＜60ml/（min?1.73m2）、心功能减退（LVEF＜40%）、梗死后早期心绞痛、最近PCI、以往CABG史和中至高GRACE危险积分（表3）。 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 109-140 1-3 89-118 3-8 高 ＞140 ＞8 ＞118 ＞8 对心肌缺血极高危患者（即难治性心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定），可行紧急侵入性策略（＜2h）（Ⅱa，