超声波结合康复训练治疗跟腱断裂术后的疗效观察.doc

超声波结合康复训练治疗跟腱断裂术后的疗效观察 白金1 李宝纪2 郭立群1 摘要目的：观察组明显优于对照组。主题词：1．1 一般资料 选取2012年12月-2014年12月由我院骨科及外院转至我科康复的23名跟腱断裂术后患者，入选标准：1.发病早期经MRI检查，明确患者跟腱断裂；2.其发现跟腱断裂后手术时间不超过72小时；3.手术创面恢复良好，无合并感染；4.来我科康复治疗时间距离发病不超过42天（6周）；5.均为首次发病；6.双下肢无合并骨关节损伤；7.神志清楚，检查合作，无认知和言语功能障碍；8.无周围神经损伤及感觉功能障碍。以上标准当中有一项不符合者从本研究中剔除。治疗的患者随机分为2组，其中观察组12例，其中男性8例，女性4例，平均年龄37.4岁，对照组11例，其中男性8例，女性2例，平均年龄39.1岁。经过统计学分析，两组组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法：两组跟腱断裂术后患者均接受骨与关节康复科常规临床康复治疗, 在患者转入我科后即开始一般康复治疗, 康复治疗程序包括以下几个阶段:1、术后第一阶段（保护和愈合期 1-6周）：本阶段内康复治疗目的以保护修复的跟腱、维持关节活动度的同时尽量减少渗出和疼痛同时减少瘢痕的形成；本阶段患者需要在佩戴可调式踝足矫形器下使用腋杖和手杖下渐进负重，非负重下下肢肌力训练（包括股四头肌等下肢近段肌肉力量的训练，维持肌力在5/5级）、胫前肌等长收缩训练，训练后给予冷疗及抬高患肢可以控制疼痛和水肿，本阶段注意事项为避免被动牵拉跟腱，避免长时间下垂 ，踝背屈的活动度严格限制在中立位（0°）以内。当患者的踝关节疼痛和水肿得到控制，踝关节活动度达到中立位，下肢近段肌力达到5/5级时，即可进入下一阶段的康复治疗。2、术后第二阶段（早期关节活动 6-12周）：本阶段内康复治疗目的以恢复正常步态，踝背屈的角度达到15°-25°，同时恢复踝背屈和外翻肌力到正常的5/5级。本阶段患者需要在腋杖或手杖的保护下佩戴支具完成患肢的完全负重，然后摆脱支撑穿鞋完全负重，完全负重时需要在鞋内放置足跟垫（使踝关节保持在跖屈20°-30°），随着踝关节活动度的增加，足跟垫的高度逐渐降低，直至完全摆脱足跟垫。本阶段训练是患者康复的重点，也是决定患者日后恢复的关键时期，治疗上给予患者非负重下踝背屈、跖屈、内翻、外翻练习，站立时的本体感觉训练，功率自行车训练，上台阶训练。物理治疗以按摩瘢痕，局部热疗为主，以达到软化瘢痕、活血化瘀的目的。本阶段的注意事项：所有肌力训练及日常生活能力训练都要保证在无痛的前提下进行，以防止跟腱疼痛和发炎，康复医师和治疗师要严格限制患者运动的强度，避免牵拉跟腱。当患者恢复正常步态，踝背屈角度达到20°，踝背屈、内翻、外翻的肌力达到5/5级时，即可进入下一个的康复阶段。3、术后第三阶段（早期肌力练习 12-20周）：本阶段的目标是恢复全范围主动关节活动度，踝跖屈肌力达到5/5级，恢复正常的平衡能力及无痛功能性活动，具备下台阶的能力。本期的训练以踝关节的跖屈力量训练强调以离心运动为主，平衡功能训练以本体感觉为主，理疗及相关的瘢痕推拿为辅，在柔韧性达到要求后进行下台阶的练习，所有的治疗仍以无痛为核心准则，避免跳跃等高强度的跟腱负荷运动【1】。 1.3 对照组在上述治疗基础上，尤其注重给予局部超声波治疗，我科选取采用英国BTL超声工作站5710 型治疗机辅以跟腱局部超声波治疗。强度选取：3W/cm2 ，1:4，100HZ。先在跟腱局部均匀涂擦耦合剂，将超声探头垂直接触跟腱部位进行治疗，移动速度大约为2cm/s，尽量避免在内、外踝部在骨头隆起部位长时间停留。每次治疗时间为15min，每日2次，2周为一个疗程，每疗程之间休息2天，共进行4个疗程的治疗，治疗过程中以感到温热酸胀等主观感觉为准，如在治疗时或治疗后出现较为明显的酸痛不适或骨膜刺痛，即应减小超声治疗强度。两组观察期间不采取任何可能干扰感觉的药物和治疗措施。 1.4 疗效评定标准　治疗组、观察组患者于治疗前从肌力、关节活动度给予患者踝关节功能评定，治疗8周后进行再次评定，为保证评定的客观准确性，所有评定均保证由同一康复师组完成。采用徒手肌力评定患者踝背屈的肌力(MMT)，具体评分细则：0-5级对应0-5分，满分为5分；采用关节活动度（ROM）对患者踝关节背屈进行评定，具体评分细则：背屈角度对应实际分值，满分为30分。 1.5　 统计学方法采用SPSS 16．0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用X 检验，检验水准α=0．05。 2 两组比较见表1。 1 两组跟腱断裂术后患者疗效观察比较(±s) 组别 例数 踝背屈肌力（MMT） 踝背屈活动度（ROM） 观察组 12 4.14±0.63