高小白经验：对颈型颈椎病的研究.docVIP

对颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重，不少反复落枕的病人即属于此种改变。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。 发病原因 　　本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下，首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。 外伤 　　在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。 精神因素 　　从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎间盘突出的症状也更为严重。[1] 年龄因素 　　随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键原因。 工作姿势不当 　　尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。症状 　　1、颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。 　　2、肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重； 　　3、背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重 　　4、头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。临床表现 　　主要的临床表现有：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。 　　医生检查时可发现颈部偏歪，活动正常或受限，颈部肌肉痉挛有压痛，往往表现在颈椎棘突的两侧，肩脚上部分颈背部及肩肿骨的内侧部；可见棘上韧带肿胀、压痛及棘突偏突歪斜，棘突间距增大；医头试验和上臂牵拉试验阴性，无肌乏力、肌萎缩表现，上下肢肌键反射正常，无病理反射；X线片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”征，钩推关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。诊断与鉴别诊断 1.颈部扭伤 　　(1)概述：颈部扭伤 俗称落枕 系颈部肌肉扭伤所致 因其发病与颈型颈椎病相似 多于晨起时发病 因此两者易被混淆 甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患 颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良 以 ?? 颈型颈椎病 致局部肌肉被扭伤之故 完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病 因此 在治疗上 对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主 而对颈部扭伤患者 牵引不仅无效 且反而可加重病情 为此 两者应加以鉴别。 　　(2)鉴别要点：主要依据以下四点： 　　①压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处 程度多较轻 用手压之患者可忍受 且疼痛范围与受累的神经根分布区一致 而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部 以两侧肩胛内上方处为多见 急性期疼痛剧烈 压之常无法忍受 　　②肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛 而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束 　　③对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时 颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感 而颈部扭伤者则疼痛加剧 　　④对阻滞疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点阻滞 颈型颈椎病患者多无显效 而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解 2.肩关节周围炎 　　(1)概述：肩关节周围炎又名“