台中县六宝国民小个案学生辅导记录(接案人员)日期.docVIP

台中縣六寶國民小學個案學生輔導記錄（接案人員）日期： / / 學 生 基 本 資 料 姓 名 性別 □男□女 出生日期 / / 班 級 年 班 號 身分證字號 監 護 人 關係 電話/手機 住 址 家 庭 狀 況 父 親 年次 教育程度 （）存 （）歿 婚姻狀況： □維持中 □離婚 □再婚 □同居 □分居 □其他 職 業 母 親 年次 教育程度 （）存 （）歿 職 業 個案源起： □學校輔導室安排 □自我認輔 □家長特別請託 問題行為概述：（可複選） □人際關係不佳 □學業問題 □家庭問題 □違反校規或班規 □內向性問題／自我概念低落 □其他： 個案學校生活： 最喜愛的科目：（可複選） □道德與健康 □輔導活動 □國語 □數學 □自然 □社會 □唱遊音樂 □體育 □美勞 □團體活動 □鄉土教學活動 □電腦 □其他： 特殊才藝：（可複選） □無 □球類 □田徑 □游泳 □美術 □歌唱 □樂器演奏 □工藝 □家事 □演說 □寫作 □舞蹈 □戲劇 □書法 □珠算 □領導 □其他： 休閒興趣：（可複選） □電視電影 □閱讀 □登山 □露營 □游泳 □郊遊旅行 □釣魚 □美術 □歌唱 □舞蹈 □繪畫 □樂器演奏 □集郵 □打球 □棋藝 □其他： 個案身心特質 生活習慣：（可複選） □整潔 □勤勞 □節儉 □髒亂 □懶惰 □浪費 □作息有規律 □作息無規律 □其他： 人際關係：（可複選） □和氣 □活潑 □冷漠 □好爭吵 □自我中心 □信賴他人 □多疑善妒 □其他： 外向行為：（可複選） □領導力強 □健談 □慷慨 □熱心公務 □欺負同學 □好遊蕩 □常講粗話 □愛唱反調 □其他： 內向行為：（可複選） □謹慎 □文靜 □自信 □畏縮 □情緒穩定 □過分沉默 □過分依賴 □多愁善感 □其他： 學習行為：（可複選） □積極努力 □專心 □有恆心 □深究好問 □分心 □被動馬虎 □半途而廢 □其他： 不良行為：（可複選） □無 □口吃 □吮拇指咬指甲 □吸煙 □吸毒 □愛發怪聲 □作弄他人 □沉迷不良書刊 □沉迷電動玩具 □其他： 焦慮症候：（可複選） □無 □表情緊張 □發抖 □胸痛 □坐立不安 □不停玩弄東西 □抓頭髮 □頭痛 □肚子痛 □其他： 分析與診斷（簡述問題行為發生的可能原因） 輔導策略（可複選） □電話訪談□家庭訪問□個別晤談□小團體輔導□班級團體輔導 □其他： 特殊紀錄： 八、輔 導 經 過 輔導方式：請填代碼（1. 電話2. 家訪 3. 晤談4. 小團體輔導5. 班級團體輔導6.其他） 日 期 時 間 方式 輔 導 紀 錄（可複選） 年 月 日 午 時 分 □協助孩子改善不適當行為 □表達對孩子的關心 □協助孩子建立好行為 □表達對孩子的肯定 □蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） □協助孩子適應家庭生活 □其他︰（請敘述） 年 月 日 午 時 分 □協助孩子改善不適當行為 □表達對孩子的關心 □協助孩子建立好行為 □表達對孩子的肯定 □蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） □協助孩子適應家庭生活 □其他︰（請敘述） 年 月 日 午 時 分 □協助孩子改善不適當行為 □表達對孩子的關心 □協助孩子建立好行為 □表達對孩子的肯定 □蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） □協助孩子適應家庭生活 □其他︰（請敘述） 八、輔 導 經 過 輔導方式：請填代碼（1. 電話2. 家訪 3. 晤談4. 小團體輔導5. 班級團體輔導6.其他） 日 期 時 間 方式 輔 導 紀 錄（可複選） 年 月 日 午 時 分 □協助孩子改善不適當行為 □表達對孩子的關心 □協助孩子建立好行為 □表達對孩子的肯定 □蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法） □協助孩子適應家庭生活 □其他︰（請敘述） 年 月 日 午 時 分 □協助孩子改善不適當行為 □表達對孩子的關心 □協助孩子建立好行