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渝微协发〔2013〕4号 充分发挥的组织优势，（一）人员构成 重庆市微型企业创业导师志愿者信息表 填表说明： 1、填表前请仔细阅读志愿者的条件和职责说明； 2、请您如实填写该表，特别是联络方式，以方便我们和您取得联系； 3、我们承诺：您的资料将严格对外保密； 4、表格中所有选项请务必填写，没有可填无。 1、您导师志愿者岗位意向（可多选） 定点导师 □专业导师 □联络导师 其他志愿工作 2、基本信息 姓 名 性别 民族 照 片 （1寸） 出生日期 最高学历 身份证号码 职称 毕业院校 固定电话 传真 手 机 电子邮件 MSN/QQ 单位名称 职务 社会职务 曾获奖信息 曾撰写的创业书籍和文章 所属行业 地址及邮编 3、工作经历 起 止 时 间 工 作 单 位 职 务 4、专业技术 （您比较擅长下面哪类专业技术? 请划勾√，可多选) 种植和养殖 建筑、装潢设计 财务与金融管理 行政综合管理 家政、物业管理服务 影音、图文设计 信息、通信技术 市场研究、市场营销 法律咨询 税务与审计 □ 教育与培训 策划（环境策划） 公众演讲 社会工作与咨询 商业设计（商业计划） 调查与评估 撰写编辑 宣传推广 筹募资源 战略规划 其他，请注明: 5、创业经历 您近期是否拥有创业经历：□ 是 □ 否 您创业经历的年限： □ 6年以下 □ 6—8年 □ 8年以上 您的企业是否还在经营： □ 是 □ 否 （若无个人创业经验，您是否符合以下条件） 专业人士：□ 熟知某项政策的公务员 □ 高校教授或副教授 □ 律师 □ 会计师 □ 审计师 □ 其他 本行业已有工作年限： 6、经营管理经验 您是否有经营管理相关经验 □ 是 □ 否 如果是，经营管理经验或从事相关经验研究的年限 □ 6年以下 □ 6—8年 □ 8年以上 7、其他 您您喜欢的导师俱乐部活动方式是： □ 主题研讨 □户外娱乐 □品酒会 □无所谓 □其他，请说明 您喜欢接收公益活动相关信息的方式 您喜欢的渠道：□ 发短信 □打电话 □发邮件 □无所谓 您喜欢的频次：□ 每周2-3次 □每周1次 □每月1次 □无所谓 您喜欢的时间：□ 周末 □工作日 □无所谓 您喜欢的培训方式 □课堂集中培训 □ 研讨式 □ 在线培训式 □ 观摩体验式 □自学 □其他，请说明 承诺：我承诺所填内容真实有效！ 签名： 日期： 附件2： 重庆市微型企业创业导师团首批导师名单 序号 姓名 单位及职务 1 温元凯 著名经济学家、北京南洋林德投资顾问有限公司 2 叶定坎 重庆千叶投资（集团）股份有限公司董事长 3 严 琦 重庆陶然居饮食文化（集团）有限公司董事长 4 刘 英 重庆阿兴记产业（集团）有限公司 5 刘琦开 智基同浩重庆基金总经理 6 罗森元 重庆翠信茶业有限公司总经理 7 魏欣 8 黄欢 9 黄钟仪 重庆工商大学教授 10 张毅西南政法大学管理学院副教授 11 曾明 西南大学 12 郭嘉明 重庆长安工业（集团）有限责任公司高级技师 13 王天明 綦江区赶水镇双石蔬菜专业合作社高级技师 14 王周贵 重庆市永旺畜禽养殖有限公司总经理 15 夏树山 涪陵区绿芳农业开发有限公司董事长 16 郑元丽 17 唐天元 重庆市人力社保局就业处处长 18 夏 勇 团市委YBC办公室事业部部长 19 谢美键 市妇联农村部部长 20 吴 恒 市金融办银行处处长  重庆市微型企业协会 2013年月日印 —1—