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华中农业大学学生家庭情况调查表 院（系）： 专业： 学号： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 贴照片处 政治 面貌 民族 毕业中学 身份证号码 个人 特长 家庭详细地址 邮政 编码 联系电话 （区号）- 家庭经济收入 城镇 家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元 农村 家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 特殊情况说明 1.在当地是否申请或受到资助 ①是②否；如果是，资助金额 ；资助单位： 2.本人为 （①孤儿②单亲子女③残疾④烈士子女⑤优抚家庭子女⑥下岗职工子女） 3. 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－