外埠企业进东营市施工资质验证申请表.docVIP

外埠企业进入东营港经济开发区 施工资质验证 申请表 申请单位（盖章）： 申请日期 ： 年 月 日 东营港经济开发区建设局制 一、企业基本情况 企业名称 企业地址 法定代表人 技术职称 技术负责人 技术职称 安全负责人 技术职称 企业成立时间 联系电话 经济类型 营业执照编号 开户银行及账号 主项资质及等级 企业荣誉 代表性工程 二、东营分支机构情况 机构名称 办公地址 办公场所面积 m2 使用性质 租赁（），购置（） 分支机构负责人 照片 联系电话 固定： 手机： 联系人 照片 联系电话 固定： 手机： 营业执照编号 税务登记编号 开户银行及账号 三、东营港经济开发区分支机构情况 负责人 照片 联系电话 固定： 手机： 联系人 照片 联系电话 固定： 手机： 技术负责人 技术职称 安全负责人 证书编号 财务负责人 证书编号 专职安全员 证书编号 证书编号 证书编号 证书编号 证书编号 注册建造师情况 姓名 性别 年龄 专业 等级 证书编号 施工管理人员名单 姓名 性别 年 龄 文化程度 持有何种 岗位证书 施工管理年限 备注 进东 营港 资质 验证 情况 验证 编号 验证 时间 核定 承包 范围 港建备字 【2014】 号 本次核定承包范围： 预审人意见（签字）： 年 月 日 审核人意见（签字）： 年 月 日 局领导意见（签字）： 年 月 日 东营港经济开发区建设局 （盖章） 年 月 日 备 注 本表打印，手写无效，提供一式两份，每页加盖企业公章。 企业公章：