手术室护理技术常规【参考】.docVIP

手术室护理技术常规 第一章 各种手术的消毒区域、铺巾 第一节：消毒区域 一、头部手术皮肤消毒范围：头及前额 二、口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 三、颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术） 四、锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 五、胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘 六、乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 七、上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术） 八、下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） 九、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线 十、颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 十一、胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 十二、腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 十三、肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 十四、会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 十五、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 【注意事项】　　1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 3)克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。 钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4)缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合（中圆针7号丝线、四号线缝合肌层、皮下、皮针四号线缝皮）切口，放置橡皮引流条，伤口贴包扎。 注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术 1. 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、 2．手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢。 3．常规物品： 1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。 2）器械包： 骨科普通器械包、骨科专科器械包‘ 3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、C形臂保护套、绷带。 4.特殊用物准备：电钻。 5手术配合： 1)常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2)显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织 第四节、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 1. 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、 2．手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创台上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 3．常规物品： 1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。 2）器械包： 骨科普通器械包、骨科专科器械包‘ 3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、绷带。 4.特殊用物准备：电钻。 5．手术配合： 1）常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2）暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部 3）尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉 桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 4）透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视 5）缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，