关于试管婴儿胎停流产或反复胚胎着床失败的思考.docVIP

试管婴儿治疗中胚胎着床是成功怀孕最重要的一环。着床就像种子 胚胎 埋入土壤 子宫内膜）中发芽生长。必须有肥沃的土壤，健康的种子及密切的相互交谈，才可完成。胚胎进入子宫腔，进一步亲密接触，开始于所谓的”着床窗期”发生接触、相黏、及穿入，而成功地包埋入子宫内膜，完成着床。因此促进试管婴儿过程中的胚胎着床是技术的关键。 　　子宫内膜及胚胎必须在空间及时间上有密切地配合。在相关的时间点或空间的位置上，活化不同的基因群，分泌不同的细胞素、酵素或荷尔蒙，准确的导引胚胎有效完成着床。其台湾有最新试管婴儿技术采用自体周边血单核细胞子宫置入术，提高胚胎着床成功机会。 看到很多姐妹由于试管胎停流产或反复胚胎着床失败的例子，我想谈谈我对这个问题的看法。因为自己身边有多位朋友胎停流产过，所以特别做过很长时间这方面的研究。以下是我从各大生殖专业论文以及目前就这一问题各国人工辅助生殖机构的解决方案中总结出一些可能对大家有用的信息。希望以此抛砖引玉，得到姐妹们的响应，为解决这个问题提出新的思路。 一. 首先，现代医学认为胎停流产大致有以下几种原因 ： 1，母体激素不够，主要是孕酮不足，那么补孕酮就可以了。 2，母体受到细菌病毒感染 3，胚胎染色体异常， 这个占大部分，属于优胜劣汰。 4，母体免疫功能干扰 5，母体凝血功能障碍，导致胚胎无法吸收到正常的营养最终枯萎胎停 除了胚胎染色体异常，今天的医学科技已经有办法解决几乎剩余的其他问题， 在此不多赘述。 但是染色体异常是个棘手的问题。为什么会出现这样的事情呢？有以下几种可能 1， 父母本身有染色体异常，比如平衡易位，或多一条少一条染色体等等， 这样的夫妻要么靠自然怀孕博采，有时也能得到活胎要么作第三代试管，胚胎移植前染色体诊断。 2a， 父母本身染色体正常，但是男方有少弱崎，这样的例子值得做进一步检查， 特别是男方要查y染色体片断是否完整。因为染色体检查时只看数目对不对，有没有易位，染色体有没有缺失， 对于个别染色体上的片断不做检查。 我们知道正常的精子产生直接受Y染色体上长臂近端的无精症基因AZF AZFa、AZFb、AZFc 影响。该区域的缺失，主要导致男性不育症，又称Y染色体微缺失综合征。y染色体微缺失约10％～15％的无精病例和5％～10％的严重少精病例都发现含AZF基因在内的称为DAZ片断的新发生性缺失。所以可能男方染色体23对正常，但是y染色体有微缺失，这就导致胚胎染色体异常，最后胎停流产。这种情况同上，要么自己怀孕希望是女孩，要么借助第三代试管筛选胚胎。 2b，查y染色体也正常，男方少弱崎， y 染色体没有微缺失，但是崎型率特别高，很多医生就说没问题，用第2代试管。欧美这几年生殖辅助机构开始特别关注这一类看似都正常却反复胎停流产的案例。认为这与病人精子头部染色体的完整性不好有关。这个是我研究的重点，将在以后细述。 3, 父母查下来什么都正常，那只能说胚胎在发育过程中其它问题。 二． 胚胎植入发生时间延迟也是导致植入后失败的一个原因。子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的状态，这个状态的时间段是最近的胚胎移植时间，也称为“种植窗”。如果错过这个时间或植入时间延迟可导致胚胎在子宫内分布不均、胚胎发生受阻、胚胎吸收、胎儿发育迟缓等。因此，准确掌握胚胎种植窗时期提供IVF成功率。而如何才能准确掌握这个时间段也考验着医生的技术水平。 胚胎植入的种植窗口期，是胚胎植入的最佳时机。自然周期一般在排卵后的 6-10天，即正常月经周期的第20-24天；试管婴儿周期中由于大量外源性雌激素的作用，内膜过早成熟，窗口期较自然周期提前2-4天。当然，每个人情况有所不同，而不同的人具体到什么时间移植最好，需要由专业的医生进行窗口期的评估，包括检查饱饮突、子宫内膜厚度、回声、血流、激素E2、P以及E2/p比值，免疫分子等。详细了解QQ301-348-83电话138-261-19-302（张小姐） 胚胎移植的种植窗口期另一个重要的评估指标，是子宫内膜超声形态，包括子宫内膜厚度、回声、血流等。超声波显示正常子宫内膜种植窗时期厚度一般约在9-10mm之间，容积不应该小于2ml且内膜能量多普勒面积多在5mm2以上，黄体中期子宫内膜厚度小于7mm则严重影响受精卵的着床。子宫内膜的血管活动呈周期性改变，子宫血流舒张末血流逐渐升高，黄体中期达高峰，阻力指数明显下降，利于胚胎着床。如果子宫动脉RI/PI值持续增高，血管阻力高，组织血流灌注减少，子宫内膜的血供不良，影响子宫内膜的发育，胚胎则不能着床或着床后稳定性差。