呼吸机使用参数选择.docVIP

呼吸机使用参数选择1．呼吸模式选择 在呼吸机的操作中．首先要选择病人呼吸模式．现代机型最常用的有三种模式： 1 A／C 辅助／控制通气 ：病人有自主呼吸时．机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时．机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 2 SIMV 同步间歇指令性通气 ：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号．同步送出气流，间歇进行辅助通气。 3 SPONT 自主呼吸 ：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下．各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： 1 PEEP 呼吸终末正压 ：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。 2 CPAP 持续气道内正压通气 ：在自主呼吸的前提下．在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 3 PSV 压力支持 ：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。 4 MMV 预定的每分钟通气量 ：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。 5 BIPAP 双水平气道内正压 ：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。 6 APRV 气道压力释放通气 ：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。2．通气方式选择 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式： 1 容量控制通气 vcv ：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。 2 压力控制通气 PCV ：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3．触发方式选择 1 压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。 2 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。 3 时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。呼吸机通气方式的选择及临床应用 呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的贵重工具。它通过机械装置，根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。我们现在所称的呼吸机，实际上只是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能 指通气功能 。所以有人认为将其称为通气机更为确切。利用机械通气对病人进行人工呼吸，既可产生有利的治疗作用，但使用不当也可对呼吸和循环功能等带来不利的影响。下面着重阐述几种常用通气方式的意义和使用方法，了解其优缺点和适应症，便于临床正确使用。 随着微型计算机技术的应用，呼吸机的性能变得更完善，功能更齐全，应用更广泛．可供选择的通气方式也变得更多。但总的概括起来有两种：一是自主呼吸方式，二是控制通气。自主呼吸方式时不能进行控制通气．病人的呼吸频率和潮气量由它自我产生而不受呼吸机控制，但自主呼吸方式时可利用呼吸机的持续气道正压 CPAP 和压力支持 PSV 等辅助通气功能来减少患者的呼吸作功，持续气道正压通气方式 CPAP 是病人在自主呼吸期间．由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内压都是正压，可防止和逆转小气道的闭合和肺泡萎缩，使病人胸内压增加，吸气省力．自觉舒服。压力支持 Psv 通气方式是病人自主呼吸时吸气负压达到触发水平时，在患者的吸气期间维持一定的气道压力，以减少患者吸气时的作功，有利用呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。另外，在机械控制通气方式时只要病人有一点自发呼吸就可应用PSV辅助通气方式，可使呼吸频率减慢．是撤离呼吸机的一种手段。PSV设定的压力最低应能克服呼吸回路内，加热湿化器内以及气管插管的压力，也可以和控制通气时的压力相同．或者调节至该水平之上．但太高会使肺膨胀过度．太低又会使吸气肌疲劳．应选择在合适的范围内。 控制通气是呼吸机主要的支持呼吸方式。控制通气模式下又包括几种具体的通气方式。下面就分别一一介绍。1．机械控制呼吸通气方式 CMV 。病人无自主呼吸，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人呼吸周期完全无关，可用在病人没有自发呼吸时，CMV是机械通气中最基本、最常用的支持呼吸方式。2．机械辅助呼吸 AMV ，呼吸机具有触发装置，当病人有微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降为负压，触发呼吸机工作，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气 设定的频率应保证患者所需的最低通气量 。AMV的优点是病人吸气时能保持与呼吸机同步工作．以利撤离呼吸机。缺点是病人吸气用力强弱不等时，易发生过度通气和通气不足，可同时利用PSV和CPAP等辅助通气方