咽喉部真菌感染临床并非少见.docVIP

? 咽喉部真菌感染临床并非少见。主要致病菌为各种念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、孢子丝菌、隐球菌。这些真菌广泛存在于自然界，被认为是人体的正常菌群［1］。近年来深部真菌致病性感染在临床工作中已受到普遍重视。其发病率呈持续上升趋势与机体免疫功能受损有关，如免疫抑制剂、肾上腺皮质激素及抗肿瘤化疗等的应用及广谱抗菌药物的广泛使用。大量使用广谱抗生素一直被视为导致咽喉部真菌感染增多的首要因素。本文对天津医科大学总医院耳鼻喉科门诊自2004年1月～2005年1月患咽喉部真菌感染的13例病人的诊断治疗进行临床分析。1? 资料与方法　　1.1? 一般资料 搜集此期间经咽喉分泌物涂片诊断真菌性咽喉炎患者13例，占同期诊治咽喉部感染性疾患164例的7.9%（13/164），其中女9例，男4例，男女比例为1：0.44；年龄43～66岁（平均55岁），其中55～66岁占61.5%。　　1.2? 临床表现 本组患者均有咽痛症状，8例（61.5%）病人出现吞咽困难及咽堵，7例（53.8%）有阵发性或者持续性干咳。1例（7.7%）有声音嘶哑。　　1.3? 查体发现 13例患者均可见咽部黏膜充血，咽峡及咽后壁散在的呈点、片状分布的白色、灰白色或微黄色膜状物，易剥离，创面易渗血。5例（38.4%）患者间接喉镜检查见会厌喉面、双侧披裂亦充血覆膜状物。2例（15.4%）见会厌喉面肿胀呈球形。1例（7.7%）见双侧声带充血覆膜状物。　　1.4? 血常规 白细胞（3.5～20）×109/L，平均（7.9±1.6）×109/L。　　1.5? 病原学诊断 13例患者取咽部膜状渗出物涂片显微镜下查真菌阳性（找到真菌、菌丝或孢子）。经过真菌培养发现7例（53.8%）为白色念珠菌，4例（38.4%）为光滑念珠菌，2例（15.4%）为烟曲霉菌。药敏试验均对氟康唑敏感。　　1.6? 基础疾病和诱因 13例患者就诊前都曾口服或静脉点滴过广谱抗生素，最短3天最长21天。5例（38.5%）患者有糖尿病史，1例（7.7%）患者有恶性肿瘤放化疗病史。　　1.7? 治疗方法 13例患者均使用氟康唑治疗（包括含服、口服及静脉给药），辅以朵贝尔氏液含漱。白细胞升高者加用抗生素，会厌水肿者加用激素治疗。2? 结果 13例患者均使用氟康唑治疗。有3例患者因临床表现轻微仅予氟康唑含服每日1次，每次50mg。2天后复查咽痛减轻，咽部白膜消失。4天后复查咽痛消失，咽黏膜恢复正常，维持治疗7天停药。8例患者口服氟康唑首日剂量为400mg,后续剂量为200mg,每日1次。其中4例因血中白细胞升高，又加用希刻劳250mg，每日3次口服。2天后复查咽痛减轻，咽部白膜消失。7天后复诊均痊愈，血象正常，停药。另有3例病人因会厌水肿及声带感染予静脉给药：氟康唑每日1次，每次200mg，来立信每日2次，每次200mg,氢化可的松每日1次，每次100mg。第5天水肿消退，将激素减量3天后停药，氟康唑用至2周停药。另2例因血糖较高，在请内科控制血糖的同时口服氟康唑每日1次，每次200mg再进一步服用希刻劳250mg每日3次，连用3天症状明显缓解。维持治疗4天后停药，随访1个月未见复发。3? 讨论　　真菌是条件致病菌，一般健康人咽喉部的真菌为非致病菌，在某些特殊条件下则继发真菌感染［2］。近十余年来深部真菌感染呈持续增多趋势。Meis统计美国的一组资料显示1980～1982年与1992～1993年相比念珠菌病发病率由每年每百万分之2.6升至72.8，隐球菌病由4.3升至65.5，曲霉菌病由8.4升至12.4［3］。导致侵袭性真菌感染流行病学这一改变的原因为侵袭性真菌感染的易感人群增多［4］。越来越多的患者接受化疗，器官移植，胃肠外营养，血液透析，常感染真菌。另外引起深部真菌感染的诱因广泛存在［5］，如糖尿病、中性粒细胞缺乏、恶性肿瘤［6］、肾功能不全等慢性消耗性疾病，广谱抗菌药物以及肾上腺皮质激素广泛的临床应用。本组资料表明：（1）咽喉部真菌感染临床并非少见。（2）抗生素的长期使用和糖尿病是真菌感染的主要诱因。（3）真菌感染容易诊断，但临床工作中须高度重视，对真菌感染的警惕性要高，对近期内有长期大量抗生素应用史及糖尿病患者应想到真菌感染的可能。（4）因为真菌变异较少，对治疗极敏感，治疗以梯度治疗为宜，即从小剂量开始，关键是确诊真菌感染。（5）治疗真菌性咽喉炎可选用抗菌谱广、副作用小的氟康唑，资料显示其在体内的抗菌活性明显高于体外，在唾液和痰液、皮肤、水疱液、腹腔液中浓度为血液浓度的1～2倍。首日剂量为200～400mg,后续剂量为100～200mg,口服或静脉点滴。（6）咽喉部真菌感染常与细菌感染同时存在，因此，抗真菌与抗细菌治疗需同时进行［7］。（7）真菌感染治疗后有可能反复，需治疗适当的疗程，继续控制基础病，