换瓣术后抗凝护理.docVIP

换瓣术后抗凝的护理 授课老师:钟小娟 授课方式:护理查房 授课对象:学生及护士 授课时间:45分钟 一. 查房目的:通过查房,掌握心脏瓣膜置换术后抗凝的护理. 二. 汇报病史: 三. 体查.并总结体查结果 四. 瓣膜置换术:是先天性心脏瓣膜病变,退行性瓣膜病变,风湿性瓣膜病变等外科治疗的方法,目前人工瓣膜分两种,一是生物瓣,二是机械瓣,两者的区别主要是:生物瓣易老化,一般寿命是10-15年,不需要终身抗凝,一般只需要抗凝半年左右,但存在再次换瓣的可能,价格相对较贵,机械瓣耐久性强,但需要终身抗凝,价钱相对较低. 五.心脏瓣膜置换术后为什么需要抗凝? 人工以及瓣膜虽然能矫正瓣膜病变,恢复心脏功能,但它毕竟是一种异物,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓,从而影响瓣膜的开放和关闭,使瓣膜功能发生障碍,所以换瓣术后必须进行抗凝治疗,以保证人工瓣膜的功能正常. 六. 目前临床用的抗凝药物主要有哪些:一般可以分为注射用的肝素,和口服用的香豆素类抗凝药,如华令新抗凝,现在一般用的是华法令 原因是其半衰期较长 华法令的作用机制:影响外源性凝血系统,与维生素K1相互竞争,抑止部分凝血因子的合成,使这部分凝血因子合成减少,从而发挥抗凝的作用. 七. 针对换瓣术后的病人,我们在护理方面应注意的事项: 1做好病人口服华法令的定都,跟病人讲时华法令对其术后人工瓣膜的重要性.要定时定量口服,防止漏服. 2 夜班护士准时派发华法令,20点准时派 原因是等下午的凝血常结果出来后按INR调华法令的用量. 派药到口,一旦出现漏服的现象,要及时通知行管床医生,急查准备常规. 3向病人解释制备频繁的原因,因其结果直接决定华法令的用量,因其凝血机制的改变,交待病人抽完血后穿刺口按压时间相对要延长. 4 学会看凝血常规的结果:凝血常规包括四项:凝血酶原时间 PT 11-14S, 部分凝血活酶活化时间25-35S, 纤维蛋白原2-4G/L, 凝血酶时间15-18S.国际标准化比值 INR 正常人0.8-1.15, INR 病人的PT值/正常的PT值. 换不同的瓣膜对INR的要求不同,二尖瓣:2.5 主动脉瓣:1.8 双瓣:1.8-2.5 5 护士每次派药前,应提醒值班医生是否更改华法令的剂量. 6 注意观察抗凝治疗的并发症,1 出血,主要与抗凝过量有关,主要表现有皮下出血,牙龈出血,鼻子出血,血尿,黑便,女病人月经量过多,颅内出血,咯血等.多倾听病人的主述,及时向医生反映情况.此时患者的INR一般都会延长,当患者的INR达 时,就要用K1进行对抗.2 栓塞,主要是与抗凝不足有关,容易引发卡瓣,脑栓塞,肢体栓塞等,主要表现为:瓣膜音响改变,心衰,偏瘫,神志不清,肢体麻木,疼痛,活动障碍等,要及时行CT检查,一旦确认,则应用尿激酶空栓治疗. 7 饮食宣教:均衡饮食,不要长时间单一食用富含K1的食物,如菠菜,白菜,猪肝,菜花,豌豆等.另外有资料显示大蒜和当归有增强华法令的作用,而人参和茶叶有减弱华法令的作用,做完手术如若要补身体,要注意以上食物的选用. 8 增强和减弱华法令作用的药物:1 增强:酒精,嘌呤醇,西米替丁,消炎痛,潘生丁,水扬酸盐等. 2 减弱:K1 利福平,各类安眠药,口服避孕药等. 八. 总结.