倍他受体阻滞剂技术总结.ppt

倍他受体阻滞剂 全面保护心脏 高血压冠心病慢性收缩性心力衰竭心律失常-----室上性、室性肥厚性心肌病二尖瓣脱垂夹层动脉瘤QT延长综合症二尖瓣狭窄并快速房颤 ?-受体阻滞剂临床使用的误区？ b-受体阻滞剂的药理学性质 药名 b-阻滞强度 相对b1 选择性 脂溶性 心得安 1.0 0 + 氨酰心安 1.0 ++ 倍他乐克 1.0 ++ + 比索洛尔 10.3 ++ + 卡维地洛 10.0 0 + 艾司洛尔 0.02 ++ + 常用的b-受体阻滞剂： 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 选择性B1受体阻滞剂 β1 / β2 选择性  美托洛尔（倍他乐克） 75倍 比索洛尔（康可 博苏） 120倍  b 2 体作用保留（强心和扩血管）耐受性较好非选择性b、a1受体阻滞剂－－卡维地洛达利全、络德 选择性： β1 / β2约7倍； b1/a1 约2~3倍中度血管扩张作用起始治疗或加量时，易有体位性低血压 高血压的治疗目标 治疗高血压的一线药物 b-受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 利尿剂 b-受体阻滞剂的作用机制 抗高血压反应与β1-肾上腺素能受体多态性的关系 控制血压所需的倍他乐克剂量可由于β1-受体的遗传变异而不同 治疗高血压理想的药物组合 哪些高血压患者需要特别考虑β1-受体阻滞剂? 治疗II型糖尿病时对 选择性β1受体阻滞剂的误区 因此对于这些患者常常不用β受体阻滞剂 实际上这些患者接受β受体阻滞剂治疗得益最大 1型和2型糖尿病患者死亡原因 心血管事件 52 46 β受体阻滞剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效 倍他乐克降低心脏性猝死 倍他乐克降低室颤发生率 倍他乐克降低心脏性猝死发生率 降低高血压合并左心肥厚猝死率 影响心肌需氧和供氧量的因素 2004：?-阻滞剂治疗冠心病新进展 b-受体阻滞剂改善心肌缺血缺氧 β受体阻滞剂对心肌梗塞的影响 减轻心肌缺氧 降低心肌缺血区的代谢 减轻由于缺血引起的胸痛 减轻室上性心律失常 提高纤维颤动阈值 降低梗塞后死亡率 AMI时?-受体阻滞剂的治疗策略 要取得较为完全的?受体阻断作用（即心率下降幅度达15%左右）倍他乐克的日用剂量为200毫克/天  β受体阻滞剂治疗急性心肌梗塞治疗方案CCS-2 起始 5＋5＋5 mg 倍他乐克 静注，间隔2分钟 静注15分钟后 50 mg 倍他乐克口服，每6小时，共48小时 随后 100 mg bid 倍他乐克口服 心力衰竭——心脏病最后的大战场 E Braunwald  ACC 2003心力衰竭正在成为 21 世纪 最重要的心血管病症 美托洛尔提高扩张型心肌病的左室射血分数 左心室 射血分数 (％) 心衰时神经体液的代偿机制 交感神经（SNS） 兴奋性增强 肾素－血管紧张素系统（RAS) 激活