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急性胰腺炎分类和定义的国际共识—2012年亚特兰大修订版
急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化,有助于临床医生之间的相互交流。但为了弥补先前的分类对该病认识的不足,有必要对其进行修订。
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一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订
????? 1、间质水肿性胰腺炎(如图1,图2)
???? 胰腺实质和胰周组织的急性炎症,并无组织坏死,CT增强扫描的诊断标准:
????? 静脉使用对比剂后,胰腺实质强化
??? ? 没有胰周坏死
??????2、坏死性胰腺炎 如图(3、4、5、8)
???? 胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症,CT增强扫描的诊断标准:
????????? 静脉使用对比剂后,胰腺实质无强化
??????????和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)
???? 3、急性胰周液体积聚(如图2)
间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚,与胰周坏死无关。这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体,并无假性囊肿的特征。CT增强扫描的诊断标准:
? ?患者有间质水肿性胰腺炎
? ?积液密度均匀
?? 局限在正常的胰周筋膜内
?? 没有明显的包裹
? ?邻近胰腺,但没延伸到胰腺内
???????4、胰腺假性囊肿(如图7)
胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体,没有或者仅有极少的坏死。常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见,因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰 。CT增强扫描的诊断标准:
? 界限清楚,常为圆形或椭圆形
? 液体密度均匀
? 没有非流体成份
? 有完全包裹的囊壁
? 见于间质水肿性胰腺炎发作后,囊壁的成熟需要大于4周的时间。
?????? 5、急性坏死性积聚(如图3、4、5)
坏死性胰腺炎相关的坏死物质和液体的积聚,坏死物质包括胰腺实质和/或胰周组织。CT增强扫描的诊断标准:
? 只发生于急性坏死性胰腺炎的患者
? 在不同部位,不均匀性非流体密度影可不同(有些部位早期呈均匀性)
? 没有明显的囊壁包裹积聚的物质
? 位于胰腺内和/或胰腺外
??????6、包裹性坏死(如图8)
界限清楚的炎性囊壁包裹坏死的胰腺和/或胰周组织。常见于坏死性胰腺炎发作4周后。CT增强扫描的诊断标准:
? 不均匀性流体和非流体密度影随着位置的不同而变化(有些部位可以表现为均匀性)
? 由界限清楚的囊壁完全包裹
? 位于胰腺内和/或胰腺外
? 囊壁的成熟常见于急性坏死性胰腺炎发作4周之后
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?????? ??二、 该分类中共8张CT增强扫描的片子,汇总如下:
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图1、63岁,男患,急性间质水肿性胰腺炎。箭头所示为胰周脂肪毛糙,无急性胰周液体积聚;胰腺完全强化,但由于水肿导致强化不均匀。
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图2、A、38岁,女患,急性间质水肿性胰腺炎,白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。胰腺完全强化,增大,但由于水肿导致强化不均匀。急性胰周液体积聚呈液体密度,无囊壁包裹。B、几周后,随访CT发现急性胰周液体积聚完全吸收,残留极少胰周脂肪毛糙影。
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图3、A、44岁,男患,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性积聚仅涉及胰周组织,白色星号所示为整个胰腺实质强化,白色箭头指急坏死性积聚的边界,腹膜后胰周不均匀性非流体成分。B、该患者数周后,急性坏死性积聚表现为液体密度影包围的脂肪密度的不均匀性积聚(黑色段短箭头所示),与没有胰周坏死的图7相比,该密度稍高些(黑色长箭头表示)。这是典型的胰周组织坏死。白色长箭头表示急性坏死性积聚的边界,急性坏死性积聚未能完全包裹,白色星号表示胰腺实质强化。
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图4、A、B、C分别为3名急性坏死性胰腺炎患者,急性坏死性积聚涉及胰腺实质和胰周组织。3名患者都有胰腺体部和尾部的实质坏死(白色星号所示)。在左肾旁前间隙(A、B、C)和小网膜囊(A、C)有胰腺和胰周组织的不均匀积聚(白色箭头表示急性坏死性积聚的边界)。
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图5、47岁,女患,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性积聚仅涉及胰腺实质。白色细箭头表示在胰腺的体部和颈部有新发的,轻度不均匀性积聚,没有延伸到胰周组织。
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图6、47岁,男患,急性坏死性胰腺炎并发感染性胰腺坏死。在胰腺和胰周有不均匀性急性坏死性积聚(白色长箭头表示其边界),并有气泡出现(白色短箭头所示),是感染性坏死的特殊标志。
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图7、40岁,男患,急性间质性胰腺炎发作6周后,CT可见小网膜囊处有2个假性囊肿形成。呈圆形,椭圆形,低密度,均匀性液体积聚,边缘明显强化(白箭头表示假性囊肿的边界),但是没有表示非流体成分的高密度区。白色星号表示正常强化的胰腺。
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图8、A、B、C表示3名急性坏死性胰腺炎后的包裹性坏死。在胰腺和胰周均形成了不均匀性完全包裹的积聚。A、黑色箭头表示积聚中高密度的非流体成分。白色箭
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