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脑梗塞的进展及相关问题 山东大学齐鲁医院神经内科 郭斌 短暂性脑缺血发作 TIA的新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1 h，并且无脑梗死的证据。 TIA 是一种重要的卒中决定因素，据报道其90 d卒中风险高达10.5%，TIA 后最初1 周内的卒中风险最高。 表1： 新旧TIA概念的比较 短暂性脑缺血发作 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。 TIA的主要发病机制 血流动力学型。 动脉-动脉栓塞型。 心源性栓塞型。 还应包括原位微小血栓形成型。 血流动力学型与微栓塞型TIA的临床鉴别要点 临床表现??血流动力学型??微栓塞型发作频率?? 密集? ?稀疏持续时间?? 短暂? ?较长临床特点?? 刻板?? 多变 ABCD6点评分法 TIA中风的危险性的预估 CT 急性期脑梗死 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 CTA CTA MRA DWI-PWI Mismatch 急症治疗进展