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口腔溃疡的治疗及护理进展 字数：2707 来源：医学信息 2014年2期 ??字体：大 中 小??打印当页正文 　　化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用，从而导致口腔炎、口腔溃疡等粘膜病变，从而影响患者进食，加重机体的营养不良。近几年各地护理同仁在此方面摸索了许多治疗护理方法.并取得一定疗效，综述如下。 　　1 口腔溃疡的临床表现 　　溃疡多发生在用药后5～6d，患者先出现唇舌麻木，口腔粘膜发红，舌苔减少，2～3d后溃疡出现。溃疡可发生在颊粘膜、舌边、舌根、上下唇，严重时可累及咽喉及食管，一般至停药1w左右逐渐愈合。主要表现为局部疼痛，粘膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状。 　　2 口腔溃疡的分级 　　黎燕芳等[1]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：粘膜正常；I度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡.能进半流质饮食；Ⅲ度：粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Iv度：疼痛剧烈.溃疡融合成片状，不能进食。王肇炎等[2]按发展进程将粘膜溃疡分4级。I级：口腔粘膜红斑；Ⅱ级：孤立性小溃疡；Ⅲ级：融台性溃疡；Iv级：出血性溃疡。陶小琴等[3]则按溃疡的面积分3度。I度 溃疡≤8mm2的单个溃疡；Ⅱ度：8mm2 溃疡≤15mm2 的单个或2个以上的I度溃疡；Ⅲ度：溃疡 15mm2的单个溃疡和2个以上的I度溃疡。 　　3 口腔溃疡的预防 　　3.1保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，不剔牙（督促患者用软毛牙刷刷牙3次/d，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，20s/次以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。 　　3.2根据病情，多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食坚硬类食物，以免刺激和损伤粘膜。 　　3.3扰乱细菌生长繁殖的环境，减少或抑制细菌的生长，沈佩璋[4]认为，当口腔pH值在5.0～6.0范围时，宜选用l% 过氧化氢或1.5%碳酸氢钠口腔护理。过氧化氢可氧化微生物蛋白质的活性基因，使蛋白质变性；1.5% 碳酸氢钠可溶解粘蛋白，清除有机物，还可改变微生物的酸性环境而抑制霉菌生长。亦有资料报道，pH值较低时，细菌、霉菌生长的机率较高，以霉菌为甚；在没有测定口腔pH值的情况下.应以碱性漱口液为主。 　　4 口腔溃疡的治疗 　　4.1单纯溃疡的治疗 对于单纯溃疡无细菌感染者，多采用保护粘膜，改善局部血液循环，促进细胞生长的药物。如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上比维生素口服效果好。维生素E具有抗氧化活性，阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，促进人体能量代谢，增强细胞活力，促进溃疡愈台的作用[5]。代玉宁、陶丽敏等[6，7]用清水漱口后将雷尼替丁粉均匀涂于溃疡面上；陈玉梅等[8]则采用1：5000呋喃西林液漱口后，将甲氰咪呱粉涂于溃疡面上，经临床对照观察，治愈率为81.8%。雷尼替丁和甲氰咪呱均为H2受体阻断剂，能抑制组胺的分泌，减少对神经末梢的刺激，减少疼痛。甲氰咪呱也可能是一种免疫调节剂，能阻断抑制性T淋巴细胞的H2受体.提高淋巴细胞的转化免疫功能和机体的抗病能力，促进溃疡愈合。 　　4.2霉菌感染的治疗 为了控制化疗后感染，应用大量抗生素，使口腔内的正常菌群失调，致使口腔内霉菌大量繁殖引起霉菌性溃疡。治疗原则为改变霉菌生长的酸性环境，配合应用抗霉菌药物，如用碳酸氢钠液或生理盐水漱口后，用制霉菌素液涂敷或含漱，均能取得满意效果。 　　4.3不明确感染菌种溃疡的治疗 不明确感染菌种溃疡采用联台治疗的方法。用0.5%甲硝唑250ml加庆大霉素8万u 漱口液反复含漱 ；采用复方漱口水（含利多卡因、庆大霉素、酮康唑、维生素B）于饭前饭后漱口[9]利多卡因有表面麻醉作用，通过粘膜吸收，能达到止痛效果；庆大霉素为具有消炎作用；酮康唑具有抗真菌作用；甲硝唑对厌氧菌有特效；维生素B 参与体内生物氧化作用，联合应用可消炎、止痛、抑菌、促进溃疡愈合。 　　4.4疼痛的治疗 溃疡所致的疼痛严重影响患者进食，加速疾病的恶化。为控制疼痛，增加食欲，用山莨菪碱液局部涂搽，润滑止痛胶贴于溃疡面。对于疼痛剧烈者，用利多卡因或普鲁卡因等直接涂敷、喷雾或含漱，能获得较好效果[10]。加强自我保护，建议戴口罩，注意饮食卫生，病室应紫外线消毒2次/d，30min/次，定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手，严格执行无菌技术操作，必要时行保护性隔离，中性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。