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外科学中的水电解质以及酸碱代谢紊乱 关于水电，酸碱，在人体中的运动过程，无非是排除，摄取以及交换。人体有四大通道，呼吸道，消化道，皮肤，肾脏。因此各个失衡都可以从这四个方面分析。 低渗性脱水 和外科相关的病因：消化道肿瘤，甲亢，灌肠，消化道出血，胃肠梗阻，肠瘘，胃肠引流，大面积烧伤，肾上腺嗜铬细胞瘤术后，垂体肿瘤，肝脏疾病的失代偿期， 症状体征：乏力，食欲减退，视觉模糊，起立时易晕倒，休克，尿比密下降，血红蛋白，红细胞，红细胞压积下降，严重时有痛性痉挛 处理：去除原发病，补液，根据补钠公式，计算缺乏的钠量，同时补足一天日常量，分次补入，第一天补一半，并适量补水。 高渗性脱水 病因：同上，呼吸道（高热，甲亢，酸中毒，颅脑疾病，癔病发作），长期禁食禁水，脱水剂不合理使用，等渗性脱水未及时处理 症状体征：口渴，中枢神经系统功能障碍，谵妄，昏迷，皮肤干燥，弹性下降，婴幼儿囟门凹陷，眼眶凹陷，口唇脱皮干燥，尿量减少，比密升高，红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积升高 处理：去除原发因素，轻者补入等渗液，重症者慢补入低渗液（5%葡萄糖或0.45%盐水），损失体重1%补400-500ml 等渗性脱水 病因：同上 症状体征：乏力，恶心呕吐，休克，尿比重升高，血液浓缩 处理：对出现休克症状的，给予平衡盐3000ml。注意监测心，肾，脑等重要脏器的功能（中心静脉压，肺动脉楔压） 水中毒 病因：肾功能不全，精神性饮水 症状：头痛，躁动，谵妄，昏迷 处理：严格限制水的摄入，去除原发因素，必要时使用脱水剂（200ml 20min滴完） 低钾血症 病因：外科禁食，肠瘘，胃肠引流，呕吐，肾小管酸中毒，肾上腺嗜铬细胞瘤，库欣综合征，利尿药，碱中毒，胰岛素过量，中毒 症状体征：乏力，腹胀，食欲减退，嗜睡，尿潴留，肌肉酸痛，反常性酸性尿，T波地平，U波明显，st压低，QT延长 处理：补钾（因为失液休克或者因为肾脏疾病无尿者，应先予以纠正，待尿量达到40ml/h时可以补钾，一般1L溶液中总量不超过3g，即相当于40mmol，滴速不超过20mmol/h，相当于钾1-1.5g/h） 高钾血症 病因：酸中毒，保钾利尿药，组织损伤，含钾药物不合理使用 症状体征：急性：刺痛，感觉异常 慢性：乏力同上 T波高耸，QT间期缩短，QRS波增宽，反常性碱性尿。 处理：5%碳酸氢钠60-100ml。25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（1:5） 葡萄糖酸钙10% 100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml+胰岛素 代酸 病因：摄入过多酸性物质，肠道引流，肠瘘，高钾原因，血液浓缩， 症状体征：库斯莫尔呼吸，高钾的症状，中枢抑制，骨质疏松，血压下降，休克，血气分析：PH下降，PaCO2下降，AB SB BB 下降，BE负值增大，尿排NH4增多，排钾减少 处理：轻度的可补充液体，纠正缺水；重度者，5%碳酸氢钠100ml+葡萄糖酸钙 呼酸 除去呼吸代偿，和上述类似 代碱 病因：胃的引流，呕吐，摄入过多碱性物质，低钾的原因，血液稀释，库欣综合征，肾上腺嗜铬细胞瘤 症状体征：低钾症状。中枢兴奋，出现狂躁等，呼吸变浅变慢，抽搐 血气分析;PH升高，PaCO2升高，AB SB BB升高，血CL下降 处理：轻度可补充等渗盐水或葡萄糖溶液，或者盐酸精氨酸溶液，补钾（注意事项） 严重时，0.1-0.2mol/L盐酸经中心静脉导管滴入（25-50ml/h） 呼碱 除去呼吸代偿，和上述类似 低钙 病因：急性胰腺炎，筋膜炎症，各种原因引起的低镁，PTH不足，肾衰，消化道瘘 临床表现：麻木，针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 处理10%葡萄糖酸钙10-20ml或者5%氯化钙10ml 高钙 原因：骨组织肿瘤，PTH增多，各种原因引起的高镁， 表现：头痛，四肢疼痛 多手术治疗原发病