放散状体外冲击波疗肩袖损伤30例临床的疗效观察.docVIP

放散状体外冲击波治疗肩袖损伤30例临床的疗效观察 〔摘要〕 目的 观察采用放散状体外冲击波治疗肩袖损伤的临床疗效。 〔关键词〕 体外冲击波；肩袖损伤；周关节活动度 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤，引起缺乏典型症状，往往造成漏诊、误诊，而难以及时采取针对性治疗，影响其早期修复，甚至遗留不可救疗的后遗症。据英国调查, 肩关节疼痛的发病率仅次于脊柱与膝关节, 而肩袖损伤的发病率占肩关节病变的17%～41%，其中大部分为冈上肌腱损伤[1]。在我国，形势非常严峻，肩袖损伤的比例约占肩关节病变 30%-60%，至今肩袖损伤的治疗仍是骨科面临的难题之一[2]。据报道，肩袖损伤后行开放性修复手术的患者，术后失败率达到13%-68%[3]。 体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的脉冲声波。具有高压强性、短时性、宽频性，以声能形式穿越低声阻抗的介质 如软组织 。体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Waves Therapy，ESWT）自1980年首次用于治疗泌尿系结石以来，其在临床中的应用日趋广泛，对治疗肌肉骨骼系统疾病也具有显著疗效，特别是在治疗肌筋膜、骨关节慢性损伤性疾病引起的疼痛和活动受限等方面取得了满意的疗效[4-6]。 对象与方法 一、研究对象 选择2013年1月-2013年8月来我院门诊就诊的并接受治疗的 入MRI及彩超检测 排除标准：⑴ 局部感染、皮肤受损、 安装心脏起搏器； 二、治疗方法 采用瑞士Storz公司产MP100型放散式体外冲击波治疗机进行治疗，治疗时患者取卧位，固定患肩，找出明显压痛点并做标记，以压痛点为中心给予冲击波治疗。按治疗疗程进行，每周治疗1次，连续治疗4周为一疗程。采用的剂量：治疗探头选用15 mm、频率5~8 Hz、治疗压力2.0-3.5 bar, .08～0.16mJ/mm2 ，每次冲击2000次-3000次。初始能量一般设在：5 Hz、治疗压力2.0 bar 三、评定方法 1． 2. 临床疗效评定 [7、8]ADL 20分 ；其它65分 ROM 40分，肌力25分 analogue scale，VAS 评定患者患处的疼痛强度：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为强烈疼痛。 四、统计学分析 采用肩关节功能评分Constant—Murley评价肩关节功能活动情况，采用单纯VAS评分作观察点进行动态评估，数据用统计软件SPSS 13.0进行数据统计分析，治疗前后比较用t检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 30例患者完成冲击波治疗，治疗周期中，1例肩袖撕裂患者在2次冲击波治疗后效果不佳，转为手术治疗。其余患者均顺利完成第1疗程4次治疗以及治疗后效果调查。 Constant-Murley评分 VAS评分 57.63±5.06 6.09±0.54 治疗中第1周 60.56±4.44 5.47±0.75* 治疗中第2周 64.91±5.71* 4.50±0.72* 治疗中第4周 69.42±5.03* 3.97±0.37* 治疗后1周 74.00±4.71* 3.19±0.52* 治疗后4周 90.58±.1.42* 1.42±0.93* 注：与治疗前数据对比，*为P＜0.05： 讨论 本研究采用的放散状体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Waves Therapy，ESWT）属于低能量气动式冲击波，相对于聚焦状冲击波在治疗肌肉软组织疾病方面定位更精确，作用范围广，有利于大面积止痛；同时操作简便 不需要使用镇痛剂 ，无副作用，安全性更佳、同时经济、省时、患者易接受[9,10]。 肩袖损伤是最常见的肌腱损伤，临床上以冈上肌肌腱损伤较为常见，其患者人数约占肩袖损伤患者总数的80％[10]。目前研究表明体外冲击波在治疗肩袖损伤方面具有促进血管、软组织以及肌腱再生[11],减少钙化[12]Constant-Murley评分和VAS评分相对于治疗前显著改善。治疗后4周28例患者（占87.5%）治疗效果在80分以上，治疗效果良好，其中8例（25%）在90分以上，治疗效果优秀，3例在70分以上，治疗效果可以，仅1例肩袖撕裂患者在治疗第二周后效果不明显，转为手术治疗。尤其是在镇痛方面，在治疗开始第1周后VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此放散状体外冲击波疗法在治疗肩袖损伤方面疗效显著。 目前体外冲击波还是一种新型的治疗方法，在治疗肩袖损伤方面许多作用机理尚未明确，仍需要临床进一步研究改进。本实验采用放散状体外冲击波疗法，在治疗32例肩袖损伤患者疗效显著，但是存在研究病例较少，还需要未来有更多的临床研究针对肩袖损伤治