恶性室性心律失常的心电图特征与处置重点分析.ppt

（一）单凭心电图---恶性 紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单型性室速 紊乱性室速 多形性室速 心电图上QRS波群形态多变、RR间期相对不整 尖端扭转型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.多见长短周期现象 3.多有QT间期延长 （二）单凭心电图---良性 特发性室速 1.经认真检查，确无心脏结构或心功能异常改变的特发性室性心动过速，鲜有恶性后果者。 2.多数特发性室性心动过速起源于右室流出道和左室后间隔，并有典型的心电图特征。 因此，符合特发性室性心动过速心电图特征者，可以判别为良性室性心律失常。 特发性室速 起源于左室后间隔的特发性室速 特发性室速 起源于右室流出道的特发性室性心动过速 （三）心电图+其它临床证据 加速性室性自主心律 频发室早、短阵室速 （四）有助于评估的心电图信息 合并一些标志心电基质不稳定的心电信息的室性心动过速，可以认为属恶性范畴， 急性缺血性ＳＴ-T变化 ＱＴ间期延长或缩短 异常J波（Brugada波，缺血性Ｊ波，巨大J波） 异常T波（T波电交替，持续性幼年性T波，巨大倒置T波，Niagara瀑布样T波），Episilon波 等位性Q波等 继发于ACS 短QT间期 长QT间期 异常J波 Brugada波 综合征 过早复极综合征 T波电交替 变异性心绞痛过程中的T波电交替 Niagara瀑布样T波 Episilon 波 等位性Q波 室性心律失常良恶性的进一步评估 关键两点 基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况 EF值、心胸比 心律失常的相关情况 血流动力学稳定与否 蜕变为室颤的概率大小 对药物的反应如何 频率、形态 * * 恶性室性心律失常的心电图特征及处置 河南省人民医院 楚英杰 纲要 概述 分类 诊断与危险分层 治疗 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 88％心律失常 12％其他心脏病 心源性猝死的原因 心律失常的现状 83%恶性室性 心律失常 17%缓慢性 心律失常 心律失常性猝死 在我国每年大约150万人死于心源性猝死（SCD ，心律失常性猝死更是严重威胁人类 健康的第一号杀手。 概念（conception 在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常——恶性心律失常 -----2007年国际长城心血管会议 心脏骤停 危及生命的心律失常 恶性心律失常 致命性心律失常 心脏性猝死 概念（conception 纲要 概述 心律失常分类 诊断与评估 治疗 心律失常的分类方法 室性心律失常分类 ---心室自身频率 过缓性室性心律失常 过缓性室性逸搏心律 过缓性室性自主心律 心室停搏 ·············· 快速性室性心律失常 室性早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动 室性心动过速分类 -----心电图的形态 单形性 多形性 尖端扭转性 双向性 紊乱性 并行性 加速性室性心动过速 特发性室速（2） 起源于右室流出道的特发性室性心动过速 多形性室速 心电图上QRS波群形态多变、RR间期相对不整 尖端扭转型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.多见长短周期现象 3.多有QT间期延长 双向型室速 紊乱性室速 室性心律失常分类 -----危险程度 纲要 概述 分类 诊断与评估 治疗 室性心律失常的诊断 心律失常诊断的主要依据 室性心律失常良恶性的评估依据 心电图 + 症状 + 相关病史 房室阻滞 21床：双分支阻滞 宽QRS心动过速的鉴别诊断 流程、图形 Brugada四步法 Vereckei流程图I I 鉴别要点的敏感性及特异性 体表图 室上速：食道图 体表图 室速：食道图 室性心律失常良/恶性初步判读 缓慢性室性心律失常 心率低于30-40次/分的心室节律） 窦房结水平 房室结水平 束支水平 快速性室性心律失常 血流动力学） 早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动 *