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新活素联合硝普钠治疗急性心肌梗死并发 急性心力衰竭的疗效观察 山西省襄汾县人民院心内科 白云 武振林 【摘要】：目的观察新活素与硝普钠联合应用治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的有效性和安全性。方法：选择30例急性心肌梗死并发急性心力衰竭的患者，在常规治疗的基础上加用新活素和硝普钠。观察治疗前后的患者的各项临床指标，评价疗效。结论：新活素联合硝普钠治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭疗效确切，安全有效，值得提倡推广。 关键词：急性心力衰竭 新活素 硝普钠 急性心力衰竭，主要是左心衰竭，是急性心肌梗死的常见并发症之一，尤其是多出现于急性广泛性心肌梗死，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，发生率约为20%~48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。急性心肌梗死伴有严重左心衰竭患者预后不良，1年死亡率为20%，急性肺水肿院内死亡率为12%，1年死亡率为40%[1],需要紧急治疗。急诊处理的目标是稳定血流动力学状况，降低住院死亡率，改善远期预后。我们对30例急性心肌梗死并发急性左心衰，采用新活素联合硝普钠治疗，通过观察治疗效后相关心功能指标的变化，评价其临床应用价值。 1.资料与方法 1.1一般资料：选择2011年11月-2013年1月我院收治的符合急性心肌梗死合并急性左心衰的患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄45-78岁，中位年龄55岁。根据Killip心功能分级标准，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，本组病例中包括急性广泛前壁心肌梗死11例，急性前间壁心肌梗死10例，急性前壁心肌梗死9例。所有患者均排除心源性休克（收缩压小于90mmHg,持续30分钟以上及外周血管收缩的表现如少尿、紫绀和出汗），低血压（收缩压小于90mmHg及/或舒张压小于60mmHg）,存在急性心肌梗死后机械性并发症，严重肝肾功能不全（转氨酶高于正常上限值3倍，血肌酐大于2.5mg/dl）。 1.2方法：经常规卧床休息、吸氧、溶栓、阿司匹林、波立维双联抗血小板治疗，低分子肝素抗凝、调脂及ACEI/ARB应用，维持水电解质酸碱平衡，限制水、钠摄入，口服螺内酯等治疗，加用新活素0.0075μg/kg.min持续静脉泵入，联合硝普钠初始剂量10μg/min静脉泵入，收缩压在90-130mmHg及舒张压60-80mmHg的情况下，渐渐增加新活素剂量至0.015μg/kg.min。硝普钠每10分钟递增剂量5μg/min,观察临床效果，持续静脉泵入72小时。 1.3疗效评定标准：观察治疗后24小时、48小时、72小时的心率、收缩压、舒张压及尿量/天的变化，治疗前后按Killip心功能分级评价心功能，治疗前后分别用超声心动图测量左室舒张末期内经（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、每搏心脏指数（SV）、心脏指数（CI）及舒张早期最大血流速度（E）与舒张晚期最大血流速度（A）的比值（E/A），每测量值均取三个心动周期的平均值，心功能改善1级或以上为有效，无改善或恶化为无效。 1.4统计学方法：用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料均以均数±标准差表示，用t来检验，P0.05为差异有统计学意义。 2.结论 2.1疗效：有效27例（90%），无效3例（10%）。 2.2患者用药前后从收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、尿量等基本临床情况比较中，用药前后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）略有下降，而用药后心率（HR）、尿量明显改善。 治疗前后基本临床情况比较，详见表1 表1： 用药前 用药后（24h） 用药后（48h） 用药后（72h） SBP 127.3±14.0 110.2±7.0 112.3±6.2 108.2±6.9 DBP 73.2±8.2 68.2±5.5 66.3±4.6 67.7±7.1 HR 93.2±13.4 79.3±7.1 71.6±5.5 70.6±6.1 尿量 2071.1±294.9 2093.3±330.5 2068.2±300.9 注：SBP、DBP(mmHg) HR(次/分) 尿量(ml) 2.3 治疗前后心脏超声指标比较，用药后LVEDD、LVEF、SV、CI、E/A均明显改善，且用药前后差异具有统计学意义(P＜0.05）治疗前后心脏超声指标改变，详见表2 表2： 组别 LVEF(%) LVEDD(min) E/D SV(ml) C(L/(min.m2) 治疗前 34.19±2.32 68.11±3.23 0.90±0.37 40.71±8.61 2.01±0.49 治疗后 40.21±3.03 66.67±3.16 1.01±0.29 51.34±8.49 2.83±0.41 t -8.589 1.627 -1.357 -4.814 -6.880 P ＜0.001