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新生儿缺氧缺血性脑病的护理72例 固始县人民医院（465200） 张少莲 摘要 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法：对新生儿缺氧缺血性脑病72例进行规范化整体护理，并观察护理效果。结果：72例新生儿缺氧缺血性脑病患儿全部恢复正常，护理效果满意。结论：应规范新生儿缺氧缺血脑病的整体护理。 关键词：新生儿 缺氧缺血性脑病 护理 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，主要由宫内窘迫，新生儿窒息缺氧引起的，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因，轻症预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪和癫痫等。因此有关HIE实验、临床研究及诊断与治疗护理规范仍是当前新生儿界关注的热点。值得重视的是应该强调预防，重视预防宫内窒息，规范、合理的窒息复苏使HIE发生率下降[1]。规范治疗及护理方法，提高了HIE的存活率，降低了伤残率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患儿72例，现将其治疗护理体会介绍如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：本组72例均符合HIE的诊断标准。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女15例，均为足月儿；平均年龄40h,30min～7d，合并硬肿症6例，颅内出血5例，Apgar评分：0~3分11例；4~7分21例；8~10分40例。本组72例病例根据1996年10月杭州会议制定的《HIE诊断及临床分度》标准分为：轻度44例，中度17例，重度11例。 1.2临床表现及转归：本组72例患儿均有不回程度的神经系统异常表现，其中表现为过度兴奋的48例，嗜睡迟钝19例，惊厥21例，昏迷4例。入院后均给予三维持、三对症处理及脑细胞代谢激活剂的应用，在常规治疗基础上及时给予高压氧治疗，同时给予新生儿缺氧缺血性脑病的规范化整体护理，护理效果满意。 2、临床治疗 2.1 新生儿窒息的处理。及时处理新生儿窒息是预防HIE的关键，应由产科和儿科新生儿组共同处理。在分娩前做好抢救准备工作，分娩后立即吸尽口、鼻、咽部黏液和异物，马上做Apgar评分，如4分或呼吸时有分泌物堵塞气道者，行气管插管吸出分泌物，仍无呼吸者，加压给氧，30次／min，待患儿呼吸平稳、皮肤转红后拔出插管，用鼻导管给氧。无条件者用人工托背或口对口人工呼吸，使患儿尽快建立自主呼吸，改善缺氧状况。 2.2 HIE常规治疗。治疗窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是早期(出生后24h内)足疗程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3项支持疗法和3项对症处理，并注重阶段性治疗。 2.2.1 3项支持疗法[1]。(1)维持良好的通气换气功能，使血气PH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6～8h，待呼吸平稳后，不吸氧时不发绀，可停止氧疗。及时纠正代谢性酸中毒，5％的碳酸氢钠轻中度HIE为3ml／kg体重，重度为5ml／kg体重，(2)维持心率和血压在正常范围，使周身各器官有良好的灌注，心音低钝，心率120次／min或皮色苍白、肢端发凉者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 体重·min)静滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg体重静滴，使收缩压维持在6.65Kpa以上。(3)维持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保证神经细胞代谢所需。如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，及早经口或鼻饲喂糖水或奶，补充葡萄糖10～20g／(kg体重.d)，滴速为6～8mg／(kg.体重·min)。 2.2.2 三项对症处理[1] 。(1)控制惊厥。HIE惊厥常在12h内发生，首选鲁米那负荷量20mg／kg体重静脉缓慢滴入，12h后给维持量5mg／(kg 体重·d)肌注。用后惊厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg体重肛门注入或安定0.3～0.5 mg／kg体重静脉滴注，有兴奋激惹患儿虽未发生惊厥也可早期应用鲁米那10～20 mg／kg体重。(2)降低颅内压。如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿lmg／kg体重，6h前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg体重静注，4～6h后重复使用，在2～3d内使颅内压明显下降后可停药。(3)消除脑干症状。重度HIE应及早用纳洛酮，剂量为0.05～0.1 0mg／kg体重静脉注射，随后改为0.03～0.05 mg／(kg 体重·h)，持续4～6h，连用2～3d。 2.2.3 脑细胞代谢激活剂的应用[1]。出生后24h可用胞二磷胆碱125mg／d或脑活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml静滴，l0d为1个疗程。 2.3高压氧(HBO)治疗 新生儿窒息复苏一旦成功，在常规治疗基础上及时给予HBO治疗，迅速纠正缺氧，有助于预防脑细胞功能损害，有效地防止新生儿窒息进一步发展为H