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消化道肿瘤内科治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 刘宝瑞 第一节：食管癌 一．食管的淋巴回流 食管的淋巴引流情况大致如下：颈部的淋巴可分为颈深上和颈深下淋巴，主要汇归颈深淋巴结，在颈部分别注人右淋巴导管和胸导管；食管颈部淋巴也可经过咽后淋巴结和颈部气管旁淋巴结间接注人颈深淋巴结，少数可以进人锁骨下淋巴结。食管胸部淋巴引流在气管分叉水平以上者首先引流到食管旁淋巴结，再引流到气管旁淋巴结，然后引流到甲状腺下动脉部位的淋巴结，最后注人颈深淋巴结气管分叉水平以下淋巴下行注人胸主动脉旁淋巴结和（或）气管支气管淋巴结；肺下静脉以下部分食管的淋巴引流大多数下行，经隔肌食管裂孔注人腹腔淋巴结。腹段食管淋巴引流注人贲门旁淋巴结、胃上部淋巴结和腹腔淋巴结。 28.6 18 27.4 腹腔淋巴结 胃上部淋巴结 31.8 32.8 61.5 腹腔动脉淋巴结 0 4.4 21.2 肝动脉淋巴结 0 2.0 9.8 脾动脉淋巴结 0 6.3 15.0 二．食管癌的诊断 临床表现 〔早期症状〕食管癌早期患者，吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重，间断出现，可呈缓慢、进行性加重，有些可持续数年。 〔进展期症状〕随着肿瘤逐渐生长，可引起一系列临床症状，其程度与食管周径受