内科护理学【参考】.docVIP

内科护理学 一、呼吸系统 指导患者正确采集痰标本：A.自然咳痰法，最常用。B.经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷取标本。 咳嗽：A.刺激性干咳---提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎症；B.咳嗽伴吸气性喘鸣---提示上呼吸道梗阻；C.剧烈干咳---变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；D.持续性干咳---各种原因所致的肺间质纤维化；E.高调金属音---纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌；F.犬吠样咳嗽---会厌、喉部疾患或异物；G.晨起时咳嗽---上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张症；H.夜间咳嗽---肺结核、心力衰竭；I.大量痰液潴留，体位改变可使咳嗽加剧---肺脓肿、支气管扩张症。 痰液观察表 颜色 病 因 红色或棕红色 肺癌、肺结核、肺梗死时，(因痰内含有血液或血红蛋白) 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 粉红色或血色泡沫痰 包性肺水肿 砖红色胶冻样痰或带血液者 克雷柏杆菌肺炎 红褐色或巧克力色痰 阿米巴肺脓肿 烂桃样或果酱样痰 肺吸虫 灰黑色或暗灰色 各种肺尘埃沉着病慢性支气管炎 呼吸困难指主观感觉空气不足、呼吸不畅、客观表现在呼吸频率、深度及节律异常，是呼吸系统疾病患者常见的症状。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，发生缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难(三凹征)、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 小气道：直径小于2mm。 咯血：一旦患者出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边。 咯血分为：少量咯血(＜100ml/d,痰中带血)、中等量咯血(100～500ml/d)和大咯血(＞500ml/d，或1次＞300ml)。 咯血护理措施：小咯血者静卧为主，大咯血者绝对卧床休息，取患侧卧位；大咯血着禁食，小咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物保持口腔清洁，咯血后漱口，及时清理污染的衣物被褥，对于精神过度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议使用小剂量镇静剂或镇咳剂运用止血药做好窒息抢救的准备严密观察病情变化。β2肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林MDI)—是控制哮喘急性发作的首选药物(首选吸入法)；②抗胆碱药(如异丙托溴胺)—尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者；③茶碱类(氨茶碱) —可用于控制夜间哮喘。(2)控制或预防哮喘发作(抗炎药)：糖皮质激素—是当前控制哮喘发作最有效的药物。 哮喘的护理措施：(1)安全与舒适管理：防治哮喘最有效的方法是：脱离变应原。病室温度18～22℃，湿度50%～70%。卧床休息，注意个人卫生。(2)疾病监测：夜间与凌晨易发哮喘，鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状为哮喘发作前驱症状。(3)对症护理：哮喘或哮喘持续状态者，吸氧流量为每分钟1～3L，吸入氧浓度一般不超过40%。(4)用药护理：①β2受体激动剂：以吸入给药为主。指导患者按需用药，不宜长期、规律、单一、大量使用，以免出现耐受性。应教会患者正确掌握MDI吸入方法。静滴沙丁胺醇时应注意控制滴速(2～4ug/min)，用药过程中观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。②茶碱类：静注时浓度不宜过高、过量、速度不可过快，以防中毒症状发生。茶碱控释片不能嚼服，必须整片吞服。③糖皮质激素：首先吸入给药，因可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。故应指导患者喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用。(5)饮食护理：饮食宜清淡、易消化、足够能量，避免进食硬、冷、油煎食物、鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶以及某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐等易诱发哮喘发作食物。鼓励患者多饮水，每天饮水量2500ml～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。注意戒酒、戒烟。(6)心理护理。 峰流速测定可判断哮喘控制的程度和选择治疗措施：最大呼气流速(PEER)经常地、有规律地保持在80%～100%，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEER在50%～80%，为警告区，说明哮喘加重；如果PEER＜50%，为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。 肺炎按解剖位置分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。 肺炎链球菌性肺炎的分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。 社区获得性肺炎(CAP)又称院外肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等；医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。 肺炎链球菌感染，以呼吸系统症状为主，咳铁锈色痰；金黄色葡萄球菌感染以全身症状为主，寒战、高热、毒血症症状、休克。 感染性休克(休克型肺炎)护理