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第六章晶状体病Cataract学习要点掌握年龄相关性白内障的临床表现熟悉年龄相关性白内障的诊断与治疗第一节白内障透明的晶体由于某种原因出现混浊称白内障白内障是常见的主要致盲性眼病分类：病因分：外伤性并发性代谢性发育性后发性药物及中毒性年龄分：先天性婴儿性青年性成年性老年性白内障原因：遗传、年老、代谢障碍、外伤、中毒老年性外伤性辐射性药物中毒性老年性白内障特点：多见于50岁以上双眼先后混浊分类：皮质性白内障：周围→中央呈白色混浊核性白内障：中央→周围呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：中央→周围呈棕黄色混浊老年性白内障---临床表现视力：渐进性、无痛性视力↓最后可失明屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂致屈光度不均匀固定性暗影：点状或片状皮质性白内障---分期初发期膨胀期（未成熟期）成熟期过熟期皮质性白内障---分期及各期特征初发期：起始于周边赤道部呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常皮质性白内障分期及各期特征膨胀期：（未成熟期）晶体呈不均匀的灰白色混浊视力明显↓虹膜投影（+）膨胀期新月影初发期虹膜投影（+）未成熟期虹膜投影为阳性，成熟期为阴性新月影程度与白内障成熟度呈正比膨胀期：晶体内渗透压改变晶体吸收水分→体积膨胀→推动虹膜向前→前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼青光眼眼球充血皮质性白内障---成熟期晶体完全混浊呈乳白色晶体内水分逸出恢复原来体积前房深度恢复正常视力严重↓可0.1从初发期到成熟期可经数年至数十年过熟期成熟期皮质性白内障---过熟期晶体因脱水体积变小囊膜皱缩皮质液化核下沉若震荡囊膜破裂液化的皮质流出可出现→过敏性葡萄膜炎并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍→继发性青光眼过熟期白内障囊膜自发破裂,皮质液化之乳糜状液充溢前房老年性白内障核性白内障：较少多见于高度近视发病较早但发展缓慢混浊由中央→周围发展呈棕褐色强光下视力较差，暗处视力可提高　初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色　　视力极差老年性白内障后囊膜下白内障：后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊外观呈锅巴状由于混浊位于晶体中央早期即可出现视力下降老年性白内障治疗：药物：基本无效早期用药可能会延缓白内障的进展如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、C石斛夜光丸、障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液杞菊地黄丸(浓缩丸)复方平地木颗粒治疗手术：视力低于0.3时即可手术术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透　　肝功能、血常规、尿常规、凝血时间眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超眼压、裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色(颜色越深核越硬)老年性白内障---手术方式囊外摘除术：前囊膜+皮质+核超声乳化术：优点切口小恢复快人工晶体植入（IOL）否则术后三个月戴凸透镜+10.0D--+11.0D超声乳化前囊膜超声乳化混浊的晶体劈开并乳化晶体核吸出囊腔内残留皮质人工晶体植入折叠式人工晶体分类：1、硅凝胶折叠式人工晶体2、疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体3、水凝胶人工晶体植入可折叠式人工晶体植入前植入后白内障手术的发展趋势激光乳化白内障超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因其无热能释放和积聚故1、不发生烧灼伤口2、手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低3、切口小目前应用的激光有铒激光和YAG激光糖尿病性白内障定义：由于血糖增高而导致的晶状体混浊。病因：血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。临床表现1.合并年龄相关性白内障：高、早、快、易成熟2.真性糖尿病白内障：30岁以下，视力严重障碍，随血糖有屈光变化（近视或远视）治疗积极治疗糖尿病有效控制血糖前提下行白内障摘除术注意预防术后感染和出血。双通道激光乳化白内障吸除术囊袋内涡流乳化法利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口形成全封闭乳化，这样可避免一些并发症的发生再采用注塑形人工晶体，使其产生可调节性，与眼的生理功能相适应第二节晶状体异位病因：外伤引起悬韧带断裂；先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力导致晶状体脱位或半脱位晶状体异位---临床表现外伤性：眼部挫伤史先天性：遗传病全脱位：脱入前房眼压升高脱入玻璃体腔：过敏性葡萄膜炎、青光眼嵌入瞳孔区：急性青光眼；严重外伤脱位至球结膜下，甚至眼外晶状体异位---临床表现半脱位：晶状体赤道部，该区悬韧带断裂虹膜震颤，眼底可能见双像合并继发性青光眼。晶状体异位---治疗全脱位：前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除脱入玻璃体者随访观察如引起晶状体过敏性葡萄膜炎、青光眼者需取出半脱位：无明显症状、无并发症，不必手术试用镜片矫正