五官科学-角膜炎-PPt.pptVIP

角膜病陈鹏飞目的与要求1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及其治疗原则。角膜的解剖和生理特点1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染。2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组成部分。3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差，病变时修复慢。4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病变时剌激症状重。一、角膜炎（Keratitis）（一）总论1、病因（1）外源性：外伤+感染（细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮巩膜病变→角膜实质层虹膜睫状体病变→角膜内皮2、角膜炎的临床病理过程（外源性）外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明云翳角膜溃疡→愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑角膜瘘继发性青光眼眼内炎角膜葡萄肿失明角膜炎的发展浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的临床表现症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。4、 角膜炎的诊断：病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征实验室检查：溃疡刮片镜检细菌、真菌培养5、角膜炎的治疗原则：去除病因控制感染增强抵抗力促进愈合减少瘢痕。（1）抗感染①一般化脓菌：0.3%妥布霉素、0.3%氧（诺）氟沙星等。②绿脓杆菌：0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%庆大霉素③真菌：0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素④病毒：0.1%无环鸟苷，干扰素（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性禁用；（3）扩瞳：1%阿托品（4）手术：房穿剌放脓，角膜移植，羊膜移植。角膜炎各论细菌性角膜炎细菌性角膜炎的危险因素眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重的烧伤昏迷细菌性角膜炎临床特点发病急症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓细菌性角膜炎治疗药物治疗：抗生素治疗用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗其他治疗睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素口服维生素B、C等药物手术治疗角膜清创术（1/3厚度）角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎临床特点常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜溃疡真菌性角膜炎诊断植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程缓慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠实验室检查确诊治疗抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜一、病因：单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）2.复发感染：主要见于成年人①病毒潜伏于神经节、角膜组织②免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂原发单疱病毒感染发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎二、临床表现二、临床表现复发性感染三种类型：树枝状或地图状角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜炎树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性树枝状角膜炎地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状临床表现1.角膜刺激症状2.睫状充血3.角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡5.角膜知觉减退盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润坏死性角膜炎角膜基质内单个或多个坏死浸