外科实习指导手1.docVIP

第一章 颈部疾病 3 第一节 单纯性甲状腺肿 3 第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗 4 第三节 甲状腺肿瘤 6 第二章 乳房疾病 7 第一节 乳腺囊性增生病 7 第二节 乳腺肿瘤 8 第三章 胃十二指肠疾病 9 第一节 胃、十二指肠溃疡 9 第二节 胃癌 11 第四章 腹外疝 12 第一节 腹外疝 12 第五章 小肠疾病 13 第一节 肠梗阻 13 第六章 急性腹化脓膜炎 14 第一节 急性腹膜炎 14 第七章 阑尾疾病 15 第一节 急性阑尾炎 15 第八章 胆道疾病 16 第一节 急性胆囊炎 16 第二节 胆石症 18 第九章 胰腺疾病 19 第一节 急性胰腺炎 19 第十章 结肠疾病 20 第一节 结肠癌 20 第十一章 肝疾病 21 第一节 原发性肝癌 21 第十二章 周围血管和淋巴管疾病 22 第一节 原发下肢静脉曲张 22 第二节 下肢动脉硬化闭塞症 23 第十三章 颅脑损伤 24 第一节 硬膜外血肿 24 第二节 硬膜下血肿 26 第三节 脑震荡 27 第四节 脑内血肿 28 第十四章 颅内肿瘤 29 第一节 颅内肿瘤 29 第十五章 颅内压增高 30 第一节 急性颅内压增高 30 第二节 亚急性颅内压增高 32 第三节 慢性颅内压增高 33 第四节 脑疝 34 第十六章 泌尿系统损伤 36 第一节 肾脏损伤 36 第二节 膀胱损伤 37 第三节 尿道损伤 38 第十七章 尿石症 40 第一节 尿石症 40 第十八章 泌尿系统梗阻 43 第一节 肾积水 43 第二节 前列腺增生 45 第十九章 泌尿、男生殖系统肿瘤 47 第一节 肾癌 47 第二节 膀胱癌 48 第二十章 胸部损伤 51 第一节 胸部损伤 51 第二节 气胸 52 第二十一章 肺部疾病 54 第一节 肺癌 54 第二十二章 食管疾病 57 第一节 食管癌 57 第二十三章 脓胸 62 第一节 脓胸 62 第二十四章 心脏疾病 64 第一节 慢性缩窄性心包炎 64 第二十五章 骨与关节结核 65 第一节 脊柱结核 65 第二十六章 骨与关节化脓性感染 68 第一节 慢性骨髓炎 68 第二节 急性化脓性骨髓炎 71 第二十七章 骨肿瘤 73 第一节 骨肉瘤 73 第二十八章 运动系统慢性损伤 77 第一节 股骨头缺血性坏死 77 第二十九章 四肢骨折 82 第一节 骨折概述 82 第二节 肱骨外科颈骨折 83 第三节 股骨颈骨折 84 第四节 股骨干骨折 85 第五节 胫腓骨骨折 86 第三十章 腰腿痛 87 第一节 腰椎间盘突出症 87 第三十一章 骨不连 89 第一节 骨不连 89 第一章 颈部疾病 第一节 单纯性甲状腺肿 实习要求 掌握单纯性甲状腺肿（simple goiter）的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 二．病史询问要点 1. 发现颈部肿大的时间。 2. 有无吞咽困难，有无呼吸困难，有无饮水呛咳，有无声音嘶哑，有无甲亢症状。 3. 甲状腺肿大是否伴有疼痛。 4. 治疗经过：是否经过特殊治疗，做过何辅助检查。 5. 是否来自甲状腺肿的高发地区。 三．查体要点 1. 一般情况：血压、脉搏等。 2. 颈部视诊：有无局部隆起。观察甲状腺的大小和对称性。 3. 颈部触诊：注意甲状腺的大小、质地、有无压痛，注意是否存在结节及其部位、大小、形态、光滑程度、活动度、边界、有无压痛、是否随呑咽上下移动及颈侧淋巴结的情况。 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合呑咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合呑咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 4. 甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者。 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内侧者。 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 四．治疗原则 1. 生理性甲状腺肿： 多食含碘丰富的食物如海带、紫菜。 2. 青少年单纯性甲状腺肿：不剂量甲状腺素如优甲乐，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的肿大。 3. 施行甲状腺大部切除术。 ⑴ 手术适应证： ① 压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者。 ② 胸骨后甲状腺肿。 ③ 巨大甲状腺影响生活和工作者。 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者。 ⑵ 甲状腺手术的主要并发症： ① 术后呼吸困