17麻醉.docVIP

17麻醉 17麻醉.txt45想洗澡吗？不要到外面等待下雨；想成功吗？不要空等机遇的到来。摘下的一瓣花能美丽多久？一时的放纵又能快乐多久？有志者要为一生的目标孜孜以求。少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁；磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。 17.麻醉药及肌松药 17.1.吸入全麻药 异氟醚 Isoflurane [别名] 异氟烷，活宁，易而醚。FORANE。 AERRANE。 [应用] 具有良好的麻醉作用，诱导麻醉及苏醒均较快，对循环影响小。用于吸入麻醉。 [用法用量] 吸入：在不同年龄组，人类最低肺泡浓度平均值：0~1 月为1.6%，1~6月为1.87%，6~12月为1.8%，1~5岁为1.6%，25岁组为1.28%，45岁组为1.15%，65岁组为1.05%。 术前用药：多选用抗胆碱药物，儿科吸入诱导时可适当使用。诱导：吸入前，常用短效巴比妥类，或其它静脉诱导药物。可交替吸入本药及氧气或本药及氧气／氧化亚氮混合气体。本药的吸入浓度由0.5%开始，在7~10min内， 浓度逐渐提高到1.5~3%。维持：可用1~2.5%的本药加氧／氧化亚氮混合吸入，如单独混合氧气，本药浓度要增加0.5~1%。用于剖腹产，在氧／氧化亚氮混合气体中，本药浓度为0.5~0.75最为合适。老年患者维持浓度应较正常低，并加用其它药物。 [副作用] 低血压，呼吸抑制。偶见心律不齐，白细胞计数增加。复苏期偶见寒战、恶心、呕吐。 [注意事项] (1)对本药过敏，及已知或怀疑有遗传性易感恶性高热的病人禁用。(2)除剖腹产以外，孕妇慎用。颅内高压患者慎用。(3)密切监护血压变化。(4)对去极化和非去极化肌松剂均有一定增强作用。 [制剂规格] 溶液剂：100ml/瓶。 地氟醚 Desflurane [别名] 优宁。SUPRANE。 [应用] 吸入本品可产生可逆性意识消失，疼痛感觉消失，随意运动功能的抑制，自主植物神经反射减弱，以及呼吸和心血管系统兴奋性的抑制。本品的诱导和苏醒较快，麻醉期间EEG 无癫痫波或其他不良活动，与常用的辅助药物一起并不产生不良的EEG变化。 用于成人全麻的诱导和维持，以及小儿全麻的维持。 [用法用量] 本品的最低肺泡有效浓度（MAC ）随年龄的增高而降低，已确定的MAC如下表： 年龄（岁） 0—1 1—12 18—30 30—65 100%氧 8.95—10.65% 7.20—9.40% 6.35—7.25% 5.75—6.25% 60%氧化亚氮+40%氧 5.75—7.75% 5.75—7.00% 3.75—4.25% 1.75—3.25% 。 诱导：应根据病人需要选择合适的术前用药，术前用过阿片类药的成人起始浓度为3%，每隔2~3次呼吸增加0.5~1%的浓度，吸入4~11%的本品，2~4min可产生外科麻醉。用静脉药如硫喷妥钠或异丙酚诱导后，无论与氧气或与氧化亚氮/氧气混合吸入，起始浓度大约为0.5~1MAC。 维持：同氧化亚氮混合，吸入2~6%的浓度可维持在外科麻醉期水平，而同氧气或空气氧气混合吸入，则需2.5~8.5%的浓度，在小儿用或不用氧化亚氮，浓度需达5.2~10%，才能维持外科麻醉期水平， 尽管短时间应用本品的浓度可达18%，但如果同氧化亚氮混合高浓度吸入， 应确保吸入氧浓度不低于25%。慢性肝肾功能损害或肾移植病人用氧化亚氮/氧混合吸入，本品的浓度为1~4%。 [副作用] 可以引起剂量依赖性血压下降和呼吸抑制，麻醉诱导时可出现咳嗽、屏气、分泌物增多、呼吸暂停和喉痉挛。术后可有恶心和呕吐。可以触发骨骼肌代谢亢进，导致氧耗增加，引起恶心高热，症状如下：高碳酸血症、肌肉僵直、心动过速、紫绀、心律失常和血压不稳定，全身代谢增加导致体温升高。 [注意事项] (1)已知对氟类吸入麻醉药过敏者， 已知或者怀疑恶性高热的遗传易感者，曾经用过氟类麻醉药后发生肝功能障碍，不明原因的发热和白细胞增多者禁用。(2)由于在12岁以下小儿常常发生咳嗽、 屏气、呼吸暂停、喉痉挛和分泌物增多，本品不被推荐用于小儿麻醉的吸入诱导。(3)对存在冠心病或不希望有心率加快和血压增高危险者， 最好与其他静脉药物合用，如阿片类和催眠药。(4) 本品不被推荐使用于神经外科和产科手术，因它可以升高颅内占位性病变病人的CSF 压力和颅内压。(5)低血容量、低血压和衰弱的病人，使用浓度应降低。(6)本品具有触发恶性高热的潜在危险，如果突然发生恶性高热，应立即停用。(7)短期内重复麻醉应小心谨慎。(8)麻醉后24hr内应避免驾车和机械操作。(9)本品不适用于哺乳期妇女。 [制剂规格] 吸入剂：240ml/瓶，100ml/瓶。 17.2.静脉全麻药 硫喷妥钠 Thiopental Sod