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中國勞工安全衛生管理學會訓練班報名表* （本表如不敷使用可自行影印） ★請先填妥報名表後傳真，本會將於”確定開班”前15天連繫通知上課，延期不另函通知。 個人資料 姓　　名 身份證字號 生日 　年月日 學校名稱 科系 通訊地址 □□□ 手機 戶籍地址 □□□ 電話 E-mail 公司 個人 服務單位 單位名稱 行業別 單位地址 □□□ 電話 ※如為公司派訓報名需連絡貴公司承辦人，請填具下列資料： 承辦人 職稱 聯絡電話 手機 傳真 E-mail 繳費資料 ★匯款、ATM轉帳：匯轉款項後，煩請傳真收據或來電通知，並附註『課程名稱、上課日期、參訓學員姓名、收據抬頭』 ★本會匯款帳戶為遠東商業銀行（８０５）台北忠孝分行 ０３１００４００１０７９６６ 戶名：中國勞工安全衛生管理學會 ★現金繳費地址：台北市北平東路１６號6樓 繳費方式 □現金 □即期支票 □匯款 □ATM轉帳 帳號末5碼 收據抬頭 □個人 □公司名稱 （統一編號 ） 報名課程種類 參加地區 參加時段 □日間 □夜間 □假日 □任何時段均可 資訊來源 □網路 □親友介紹 □公司指派 □曾經參訓 □接獲本會簡章 □ 1.職業安全管理師 □32小時（領有職安管理員2.職業衛生管理師 □49小時（領有職安管理員3.□職業安全衛生管