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附件2 国家知识产权局专利局学历学位信息采集表 （2016年制） 姓 名 性 别 出生年月 入局时间 部门处室 专科学历 入学时间 毕业时间 学 制 所学专业 毕业院校系 学习方式 学习形式 证书编号 本科学历 入学时间 毕业时间 学 制 所学专业 毕业院校系 学习方式 学习形式 证书编号 学士学位 授予学位的学科、专业 学位名称 学位授予单位 授予学位时间 学位授予国家（地区） 证书编号 第二学士学位班学历 入学时间 毕业时间 学 制 所学专业 毕业院校系 学习方式 学习形式 证书编号 第二学士学位 授予学位的学科、专业 学位名称 学位授予单位 授予学位时间 学位授予国家（地区） 证书编号 硕士研究生学历 入学时间 毕业时间 学 制 所学专业 毕业院校系 学习方式 学习形式 证书编号 硕士学位 授予学位的学科、专业 学位名称 学位授予单位 授予学位时间 学位授予国家（地区） 证书编号 博士研究生学历 入学时间 毕业时间 学 制 所学专业 毕业院校系 学习方式 学习形式 证书编号 博士学位 授予学位的学科、专业 学位名称 学位授予单位 授予学位时间 学位授予国家（地区） 证书编号 其他情况 （如有辅修等同等层次学历学位学习情况或其他情况请填写于此） 填表人 填表日期 人才培养工作处审核意见 审核人签字： 年 月 日 人才培养工作处领导签字： 年 月 日 填表说明： 1、为保证数据的准确性，请认真按照证书上的信息进行填写； 2、此表要求正反面打印，同时请将相关证书的复印件按表格填写顺序与此表一起装订好（采取左上角斜装订方式）交回； 3、学习方式包括：全日制、在职； 4、学习形式包括：正规高等院校、高等教育自学考试、夜大、职工大学、电视大学、函授、培训、党校、军队院校、成人教育、辅修、国外学习、其他； 5、辅修学位填写在其他情况栏，第二学士学位中仅填写参加第二学士学位班后获得的第二学士学位； 5、研究生课程进修班学习为非学历教育，请勿将此类信息填入表中。