生化氨代谢.pptVIP

肝性脑病的定义 肝性脑病的发病机制 氨中毒学说 肝性脑病临床表现 肝性脑病的诊断与鉴别诊断 肝性脑病的治疗 定义 ： 肝性疾病（HE）是严重的肝脏功能失调或障碍所引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 发病机制： HE的发病机制十分复杂，迄今未完全明了。一般认为HE的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。由于肝功能衰竭、解毒能力下降，许多毒性代谢产物，主要是来自肠道的，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。有关的发病机制有许多学说，其中以氨中毒理论的研究最多也最有根据。 氨中毒学说： （一）氨的形成和代谢 血氨主要来自肠道产生的氨、肾脏分泌的氨、骨骼肌生成的氨和蛋白质分解产生的氨。但胃肠道是血氨的主要来源。另外，近年来有许多研究发现，胃腔中的幽门螺旋杆菌因为富含尿素酶而成为血氨的另一主要来源。 机体清除血氨的主要途径： ① 尿素的合成，是体内清除氨的主要途径，绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢循环转变为尿素；②脑、肝、肾等组织在ATP功能条件下，利用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺，脑组织不能将氨合成尿素，因此，谷氨酰胺合成是脑组织解除氨毒的重要途径；③肾是排泄氨的主要场所，除排除大量的尿素外