重症胰腺炎教案张晓东【参考】.doc

重庆医科大学附属成都第二临床学院教案及讲稿 课程名称 急诊医学 年级 五年制临床医学系 授课专业 临床医学（救援医学方向） 教 师 张晓东 职称 副主任医师 授课方式 大课 学时 3 题目章节 重症胰腺炎 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英 出 版 社 人民卫生出版社2004年5月第6版 教 学 目 的 要 求 1.掌握重症胰腺炎的定义 2.了解重症急性胰腺炎的病理生理改变和发病机制 3.掌握重症胰腺炎的临床表现及诊断 4.掌握重症胰腺炎的治疗原则 教 学 难 点 重症急性胰腺炎的临床表现及诊断。 重症急性胰腺炎的治疗。 教 学 重 点 重症急性胰腺炎的临床表现及体征 重症急性胰腺炎的诊断及治疗 外语要求 acute pancreatitis AP mild acute pancreatitis MAP severe acute pancreatitis SAP 教学方法手段 多媒体课件辅助板书教学 参考资料 实用重症监护治疗学（王一山 主编） 教研室意见 教案符合要求。 教学组长： 教研室主任： 2010 年11月14日 第一学时 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP） 同学们：今日我们将用3个学时来学习重症急性胰腺炎这个内容。急性胰腺炎这个内容同学们可能在内科学和外科学中都已经学习过。为什么这在急诊医学中还要学习呢？因为急性胰腺炎作为急腹证中常见病 ，在急诊科会经常遇到，并且重症急性胰腺炎这个疾病在各个综合性医院的中心监护室中也是很常见的危症。而且这个疾病死亡率在目前也是相当的高。并发症也十分凶险，预后较差。因此，及早地识别诊断重症急性胰腺炎就十分重要。今天我们将用3个学时来学习这个内容。我们先来看一下重症急性胰腺炎的英文是severe acute pancreatitis SAP Severe是严重或重症的意思，同学们请注意胰腺的英文是pancreas后面itis的这个后缀是炎症的意思，那么合在一起就是胰腺炎。医学英语中很多疾病都有itis这个后缀。比如 chronchitis支气管炎、gastritis胃炎等。 我们来看一下我们急诊科在去年中秋节的一个病例：男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次胃内容物。体检发现腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ 同学们可以在接下来思考一下这个问题。 我们先看一下这3节课要学习的主要内容：掌握重症急性胰腺炎的定义。了解重症急性胰腺炎的病理生理改变和发病机制。掌握重症胰腺炎的临床表现及诊断。掌握重症胰腺炎的治疗原则。 我们将从以下8个方面来学习这个疾病。概念、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室和辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。 我们先来复习一下胰腺的解剖。胰腺pancreas是横卧于腹后壁的蚕形腺体，右侧为头部，恰嵌于十二指肠肠襻内，中间为体部，横过第1－2腰椎的前方，左端为狭细的尾部，靠近脾门。 它是指伴有脏器功能障碍或（和）出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎（第二遍：这个概念包含三层意思：首先SAP是急性胰腺炎的一种严重的类型；其次如果AP病程中出现了全身脏器功能障碍，例如我在上次课讲多器官功能障碍综合症中讲过的ARDS、休克、肾功能衰竭等我们就将这种类型的AP归之为SAP；最后，如果AP的临床表现或各种检查提示出现了坏死、脓肿或假性囊肿等各种早期或晚期的并发症我们也称之为SAP。 急性胰腺炎根据临床表现和病情轻重程度分为三类。 1，轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis MAP）这类急性胰腺炎无器官功能障碍或局部并发症。对补液补充反应良好。以前的教科书或参考书上有称之为急性水肿型胰腺炎。 2，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）是指具备AP的临床表现和生化改变，且具备下列之一：局部并发症（胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分》3分；APACHE-Ⅱ评分》8分；CT分级为D、E。这些诊断条件我在后面诊断中会详细讲述。相应的以前的教科书有称之为急性出血坏死型胰腺炎。 3，爆发型急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis FAP） 它是重症胰腺炎的一种特殊亚型，是指凡在起病 72小时内经充分液体复苏，仍出现脏器功能衰竭。 接下来我们来了解一下急性胰腺炎的病因。80-85%的患者病因