呼和浩特朝聚眼科医院病历汇报描述.pptVIP

病 历 讨 论 呼和浩特市朝聚眼科医院 佘捷 2015-11-17 患者张某，男，41岁，主因“双眼视物模糊5个月”入院。入院查：右眼视力：0.03，矫正：0.5左眼视力：0.02，矫正：0.2，双眼前节（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体：密度增高，玻璃体：混浊，眼底：视盘界清、色正、C/D约0.3，A:V约2:3，血管走行大致正常，黄斑中心凹反射弥散，视网膜平伏，可见散在点片状出血。 现病史 眼底相 右眼 OCT 左眼 右眼 左眼 荧光造影 嗅神经母细胞瘤切除术后4年。糖尿病病史6年（二甲双胍缓释片 1片 3次/日 口服，瑞格奈列片 1片 2次/日 口服）。否认高血压等慢性疾病史。否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认既往药物过敏史，否认输血史。否认外伤史。 既往史 1、双眼糖尿病性视网膜病变 2、双眼黄斑水肿 3、双眼屈光不正 4、糖尿病 入院诊断 入院后完善相关检查，考虑患者双眼黄斑水肿，建议患者行双眼玻璃体腔内抗VEGF注药术，但患者考虑经济原因，当时拒绝行手术治疗，故行双眼全视网膜激光光凝治疗。 治疗情况 眼底相 1个月后患者自觉视力下降加重，再次入院治疗。入院视力：右眼：0.02 矫正 0.5- 左眼：CF/10cm，矫正 0.15 先后行双眼玻璃体腔内