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科技成果鉴定申请表 果 名 称：： 成 单单 位： 请 鉴 定 单 位： （盖章） 请 鉴鉴 定 日 期： 组织鉴定单位位受理日期： 经办人： （签字） 一九九四年制 科技技成果 中文名称 （限355个汉字） □□□□□□□□ 研究终止止时间 □□□□□□□□ 申请鉴定单位 单位名称 隶属省部 代码 □□□ 名称 所在地区 代码 □□□□ 名称 单位属性（ ）） 1.独立科研单位2.大大专院校3.工矿企业4.集集体个体5.其他 系 人 联系电话 1. 2. 通信地址址 任务来源 ( ) 1-国家计划 2-省部计计划 3-计划外 ( ) 0--无 1-有 （ ） 1-秘密 2-机密 3-绝密 容 简 介 容容 简 介 术 资 料 目 录 要 研 制 人 员 名 单 姓 名 别 技术职称 文 化 程 度 位） 对成果创造性 贡 献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 155人可加附页 请请 鉴