表格范本-卫生许可证申请书.docVIP

卫生许可证申请书申请单位: (申请日期 中华人民共和国卫生部制 卫生许可证申请书填写说明 本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。 填写时使用毛笔或钢笔，文字要求简练清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 呈报申请书时，必须提交下列材料： （1）建筑项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 （2）设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 （3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 （4）卫生监督机构要求申报的其他材料。 申请书一式二份。 申请单位 经济性质 单位负责人 法人及法人代表 单位地址 电话及邮编 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 使用面积 竣工验收认可证书号 原卫生许可证号 申请许可项目 申报材料及保密要求 编 号 材 料 名 称 页 数 卫生设施: 主管部门意见 （公章） 年 月 日 收到申请书日期 年 月 日 卫生监督人员 经办监督员意见 卫生监督人员 年 月 日 卫生监督机构审批许可项目 （公章） 年 月 日 发证日期及编号 年 月 日 编号 有效期限： 年 月 日至 年 月 日 备 注： 中华人民共和国卫生监督文书