化疗药物治疗晚期锁骨肉瘤肺转移1例.docxVIP

·670。蝤废胜疸堂盘盍2Q!!生Z旦筮!!鲞箜Z塑鱼堑翌!堕垦!世!!!Q翌!!!!赶：』坠!：2Q!!：!!!：!!：堕!：!持续应用重组人血管内皮抑素联合化疗药物治疗晚期锁骨肉瘤肺转移1例210002南京解放军八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科成远，陈映霞，黄勇，陈超，秦叔逵【关键词】骨肉瘤；重组人血管内皮抑素／恩度；化学治疗中图分类号：R738．1文献标识码：D文章编号：1009—0460(2013)07—0670—03骨肉瘤是一种高度恶性的肿瘤，是骨科最常见的恶性肿瘤之一，多见于青少年，好发于长骨干骺端。原发于锁骨的骨肉瘤较为罕见，经查阅国内外文献，仅有10余例报道，以国外报道居多。现将本院2012年2月收治的1例晚期锁骨肉瘤患者的资料报告如下。1病案摘要患者女性，40岁。因“右锁骨肉瘤切除术后5个月，局部复发伴转移1个月”于2012年2月在解放军八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科就诊。患者于2002年6月确诊为霍奇金淋巴瘤ⅡB期(混合细胞型)，2002年7月至2003年2月 给予ABVD方案(表阿霉素十博来霉素+长春瑞滨+氮烯咪 胺)化疗6个周期，并于2002年9月放疗1个疗程(双侧锁 骨上DT40Gy／24f，纵隔DT 51Gy／29f)后获CR。2011年5月 出现右侧颈部隐痛不适，伴右上肢抬举受限。2011年8月右 侧锁骨胸骨端出现1枚肿块，直径约2cm。2011年8月行肿 块切除活检术，送检骨组织，活检病理示：骨组织内见短梭形 细胞，细胞异型性明显，核分裂像少见，结合临床及影像学考 虑为肉瘤变；免疫组化示：Vim(+)、LCA(一)、Ki-67(5％～10％)、CD68(+／一)、Desmin(一)、MPO(一)、S一100(+)、SMA(一)。2011年8月23日行右侧锁骨近端肿瘤扩大切除术，术后病理示：锁骨恶性间叶源性肿瘤，倾向于骨肉瘤，肿块大小3．8 cm x2．5 cm×2．3cm，肿瘤组织穿透骨皮质侵犯周嗣软组织，并累及关节面，手术切缘未见肿瘤组织残留；免组化示：CD34(一)、s—100(+)、Vim(+)、Desmin(一)、AEl／ AE3(一)、EMA(一)、Ki-67(60％～70％+)。2012年3月至 2012年6月在我科给予GH方案联合重组人血管内皮抑素 (恩度)治疗6个周期，具体用药：吉西他滨1000mg／m2静滴， d．、d8；羟基喜树碱6mg静滴，dl—d，、d。一d。。，21天为1周 期；恩度15mg静滴，每天持续给药直至化疗6个周期结束。 化疗期间出现1级白细胞减少、肝功能损害和2级高血压， 给予对症治疗后好转。化疗3个周期后右颈部肿块完全消 失(图1)，右颈部疼痛及右上肢活动受限消失。两次复查胸 部CT提示右颈部锁骨内侧病灶较前明显缩小(图2)，肺部 病灶稳定(图3)，总体疗效评价为PR。于治疗结束后1周， 该患者右侧锁骨近端再次出现肿块，并逐渐增大，同时伴有 右上肢疼痛。2012年7月29 Et复查CT提示肺部病灶进展。 2012年8月至2012年9给予紫杉醇联合顺铂方案化疗2个 周期，治疗期间右侧颈部肿块无明显缩小，于2012年9月10 日复查胸部CT示肺部病灶再次进展。2012年9月26日调 整为CAVD方案(环磷酰胺+表阿霉素+长春新碱+氮烯咪 胺)联合贝伐珠单抗治疗1周期，治疗期间右上肢疼痛缓解， 右颈部肿块未见明显缩小，但周围红肿略有减轻。2012年 10月30日检查MRI示胸椎转移。因家属强烈要求于2012 年10月31调整为CAVD方案联合恩度治疗1周期，右颈部 肿块未见明显缩小，之后该患者去外院治疗。2013年3月电 话随访，患者仍存活。2讨论疫组化示：CD68(+)、CD99(++)、CDll7(+)、CD34(+)、SMA(一)、CA31(一)、F—V Ill(一)、Lysozyme(一)、S-100骨肉瘤是一种起源于问叶组织的恶性肿瘤，其血行转移(+)、CKpan(一)、Ki-67(10％)。术后未行任何治疗。2012发生率高，进展迅速，容易出现复发和转移，尤其是肺转移。年1月患者右侧锁骨切端再次出现1枚包块，直径约3cm，质本例患者有霍奇金淋巴瘤病史，曾行放疗1个疗程，放地硬，不活动，压痛(+)，并伴有右侧颈部隐痛及右上肢抬举射部位包括双侧锁骨上野及纵隔野。放疗后肉瘤是放疗的受限。2012年1月19日PET／CT检查示：右侧锁骨内侧结严重并发症之一，可发生于骨和软组织，其中骨的发病率远节代谢增高(SUV=5．3)，右中肺、左上肺结节部分代谢增高高于软组织，这可能与骨吸收的放射线较软组织多有关。放(SUV=3．0)。2012年2月16日行胸腔镜下肺活检术，活检疗后肉瘤在临床上多表现为疼痛和肿块，这与本例患者发病组织病理检查示：梭形细胞肉瘤，结合病史符合转移性