产后“单腔心”先天性心脏病漏诊患方部分获赔案例分析.docVIP

??产后“单腔心”先天性心脏病漏诊患方部分获赔案例分析 作者：叶春红律师 【专业点评】 本案的争议焦点，主要是产前检查未查出相关胎儿“畸形”是否侵犯了原告的知情权和优生优育权利；以及产后围产期对于相关““先天性心脏病：单心室、动脉导管未关闭、三尖瓣前叶脱垂，重度关闭不全、右房增大、肺动脉增宽，肺动脉瓣轻度关闭不全、心包积液（少 量）、肺静脉增宽”疾病是否存在漏诊。由于没有证据证明原告具有需要作出“产前诊断”的风险因素。所以原告的知情权和优生优育权利的侵权主张不成立。但是产后医方未详细进行体检，特别是心脏听诊。由于患者的“单腔心”即先天性室间隔缺损通过普通体检如心脏听诊即能够发现。所以医疗机构存在漏诊。也就存在医疗过错。（医疗纠纷专业 叶春红律师） 关于损害赔偿的问题是本案的中心。 本案的产后“漏诊”行为是否致新生儿甲某乙损害，参与度是多少？ 一般情况下，患儿先天性心脏病的发现和治疗越早越好，具体患儿的病情，需要结合患儿的具体病情考量。一般参与度可以参考患儿的“单腔心”的严重程度评估。如：“室间隔缺损”属于继发孔，继发孔较小一般情况下不至于引起死亡的后果，建议参与度在次要责任；如孔较大，需要及时手术，建议参与度在主要责任；如果孔非常大，治疗困难，即便及时手术死亡率仍然较高的情况，建议参与度在对等责任左右。 本案判决的分析： 首先，法院没有综合分析判断医疗机构的责任大小，而直接判决医方赔付所有的已经发生的治疗费用是否得当，从常理来看先天性心脏病的发生与发展和疾病转归，根本原因还是自身疾病的因素。医疗机构的过错是导致加重或丧失治疗机会而言。所以医疗机构的责任一般分为次要责任、对等责任、主要责任。至于全部责任的判决，法院应当慎重。 其次，对于患儿家属主张的死亡赔偿金的问题，法院的处理是否合适？法院以“甲某二出生后作为自然人因疾病死亡，原 告为此主张的死亡赔偿金不属于产前检查医疗机构应当承担的直接损失的范畴，法院不予支持”。这种判决导致诉讼的不公或“累诉”。法院以患者案由选择错误否决当事人的权利，是不合适的。因为甲某某和乙某某对于死亡患儿甲某乙是属于赔偿权利人。死亡赔偿金是对于产后患儿的诊断治疗错误导致损害的赔偿，不是产前检查损害的赔偿，原告已经主张该项权利，应当“合并审理”。该项死亡赔偿金应当获得支持。 结合法院的判决，是否法院在找一种平衡，费用全陪。但是大头费用“死亡赔偿金”不陪。 最后医疗纠纷专业律师叶春红律师建议，医疗纠纷应当聘请专业律师处理。合理处置案由和赔偿的主张。结合以上判决，也建议，如果还在诉讼时效内，原告仍然可以再就“死亡赔偿金”提起诉讼。获得应有的赔偿和法律公正。 ?? 【案件索引】?? 2007年12月3日，原告乙某某到被告丙医院进行孕检，并办理了全程孕产妇保健手续，此后，原告一直持《孕产妇系统管理保健手册》定期 在被告处进行相关的产前检查，从建立孕检管理档案到分娩，均被告知胎儿一切正常，从未被告知、建议或者要求做三维彩超检查。2008年3月29日，原告在 该院住院出生一男性婴儿，取名甲某二，《分娩记录》显示：新生儿情况：男，体重3.9kg，身长50cm，未发现异常缺陷，APGAR评分：1’-9 分，5’-10分，2008年4月3日出院，出院情况记录为“体温正常，心肺无异常”。 乙某某的《孕产妇系统管理保健手册》记载的“孕期教育记录”内容显示：先后于当年12月9日、12月16日、12月23日等进行胎教、营养、防止孕期高血 压、糖尿病、母乳喂养、新生儿护理等教育；孕妇保健指南的内容为：“您及您的家庭即将添一个健康、聪明、活泼的宝宝。孕产妇系统管理是保证围产期保健工作 质量的有力措施，围产期保健是您和您的宝宝健康的保障。您的整个孕期在医生的严密监护下使母婴安全，使宝宝健康发育、成长。为了您和宝宝的安全，请按要求 定期产前检查”。产前检查的次数和时间打印要求为：“发现妊娠、孕13周前，检查并建立保健手册、孕13-28周内，每四周检查1次；孕28-36周内， 每2周检查1次；孕36-40周内，每周检查1次；孕40周后，每周检查2-3次”。保健手册的“高危孕产妇评分标准”，将孕产妇综合评分5分以下评为 “低危妊娠”，5分为“中危妊娠”，10分以上为“高危妊娠”。之后，原告乙某某按医院要求进行了产前检查。 被告丙医院向原告乙某某发放了洛阳市卫生局监制的《孕产妇系统管理预约卡》。印制了“对准妈妈的一封信”，告知了孕产妇注意事项等，打印的“孕产妇在 产检中需检查的辅助项目”中第7项内容要求：“孕24-28周可做三维彩超进行胎儿畸形筛查”。在“为什么要重视产前检查”中说明：“产前检查，可及时发 现孕妇及