关节镜辅助手法松解治疗冻结肩.docVIP

关节镜手法松解治疗冻结肩体会 白云波魏文华“草莓斑”，选取可疑病灶PDS线标记。辅以手法松解：术者一手固定患肩，一手握住患肢肘部向下牵引，同时逐步举过头，屈肘逐步使患肢尽量外展，继而上举，,此时常可闻及撕裂响声，缓慢作后伸运动，缓慢作肩关节内收、内旋、外旋等运动。上述几种手法可重复2-3次。至肩关节前屈150°，外展150°后伸45°内收30°，外旋50°，内旋L1。然后改为肩峰下入路，肩峰下滑囊、增生滑膜及粘连条索清扫，钙化灶清除，未行喙肩韧带切断，三型肩峰行肩峰减压术，常规镜检肩袖，未见肩袖损伤，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，术毕。术后病人肩关节外展位平卧。术后关节内注射玻璃酸钠（阿尔治）加布比卡因，每周1次，连续5次。低分子肝素钠5000 U，1次/ d，皮下注射，对于不愿皮下注射给予利伐沙班10mg，1次/ d，口服，5天一疗程。有效的镇痛保证术后康复锻炼的顺利进行。 术前(分) 术后3周(分) 术后3个月(分) F值 P值 VAS疼痛评分 7.79±1.68 4.32±8.24* 1.40±0.15△ 217.22 0.000 调整的CMS评分 30.92±12.25 57.28±11.14* 86.42±10.09△ 232.56 0.000 注: 与术前比较，*P＜0.05； 与术后3周比较，△P＜0.01 3讨论 3．1[3、4]。 3．2—18ml。冻结肩病人＜10ml ，多数＞5ml。穿刺特点：容腔减小，压力增大。觉关节囊增厚、变韧。刺激关节囊时患者疼痛明显。MRI显示腋隐窝区关节囊水肿增厚，腋囊减小或消失，喙肱韧带处关节囊水肿增厚，肩袖正常。Emig(1995)关节囊厚度＞4mm 诊断本病。 3．[5]，手法松解往往不彻底，关节腔易出血致肩关节再次粘连；不能直视关节内病变，合并肩峰撞击症、肩袖损伤者，不能同时处理。开放手术因为手术创伤大，术后疼痛也较难控制，不利于术后功能锻炼，并且术后肩关节易再次粘连。肩关节镜下松解术可直视下操作，不仅能使疗效达到最佳，痛苦小，镜下还能发现伴发的疾病一并处理，术后疗效较好。 3．3．[6]自肩袖间隙开始，依次松解上盂肱韧带、喙肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带前束、下盂肱韧带腋袋、下盂肱韧带后束。重点松解肩袖间隙处的上盂肱韧带/喙肱韧带复合体，松解彻底时肩内收位外旋活动度可明显增大。在松解下盂肱韧带腋袋和后束部分时，必要时可将关节镜经前入路置入，射频汽化头自后入路进行松解。在松解过程中，应反复检查肩关节活动度，主要是内收位外旋、上举过顶和内旋活动，必要时可适当辅助手法松解，恢复肩上举活动度，使患肢能够完成过顶动作，手可跨越头顶触及对侧耳廓。肩内收位外旋活动度达健侧水平。手法松解时切忌使用暴力，以免造成副损伤。需要强调治疗要个体化的选择性松解，不可千篇一律，避免不必要损伤，减轻术后疼痛和肿胀。 3．关节内注射阿尔治加布比卡因?治疗效果类似类固醇，是利于病人肩关节功能恢复最有价值的临床康复方案，这一观点已有循证医学证据[7]?。3．而且《美国胸科医师协会循证临床实践指南》ACCP第 9 版认为对于之前没有静脉血栓栓塞症（VTE）病史的关节镜病人，建议不予血栓预防。但是美国北卡罗来纳大学医院矫形外科的BushnellBD及院等[]机构报道了因此我们建议应用利伐沙班或低分子肝素钠防治因关节镜手术导致。Elbow Surg ,2011,20(2) :322-325 [2] Hand GC Athanasou NA,Matthews T,et al.The pathology of frozen shoulder〔J〕. J Bone Joint Surg , 2007, 89(7): 928-932. [3]　杨会峰 , 唐康来 , 李建福 , 等 . 喙肱韧带的应用解剖〔J〕. 解剖学杂志 ,2008,31(1):107-110 [4]　Omari A, Bunker TD. Open surgical release for frozen shoulder: surgical findings and results of the release〔J〕. Shoulder Elbow Surg ,2001,10(4) :353-357 [5]H anym an DT, Lazaru s MD, Rozencwaig IL. The stiff shoulder. In: Rockwood CA, Matsen FA Ⅲ, ed. The shoulder[M]. Philade- lphia: W B Saunders, 1998: 1064-1112. [6]　陈疾忤 , 陈世益 , 瞿伟韬 , 等 . 关节镜粘连松解术治疗原 发性冻结肩〔J〕