原位癌又称Bowen氏病.docVIP

原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般预后良好。 鲍温样丘疹病?? 皮肤原位癌 定义：又称鲍温氏病，是一种表皮内鳞状细胞癌。〖诊断〗1、病史（1）多见于中老年人；（2）男性比女性多见；（3）一般无自觉症状，或有不同程度的瘙痒；（4）约半数在皮损出现后若干年会发生内脏肿瘤；（5）病程慢，持续数年至数十年。2、体征（1）皮损多见于面部、躯干及四肢；（2）早期皮损为圆形或椭圆形红斑、淡红色或暗红色丘疹，以后皮损逐渐扩大，形成不规则棕黄色或黄褐色斑块，表面附有鳞屑或结痂，境界清楚；（3）一般不发生溃疡，一旦见到应考虑已发生侵袭性生长；（4）皮损多为单发，若为多发应考虑合并内脏肿瘤或发生砷中毒。3、组织病理表皮角化过度伴角化不全，棘细胞层增厚，表皮突增宽下延；表皮失去常态，细胞排列紊乱，细胞大小不一，核大而深染，核分裂象多见，可见角化不良、巨核或多核巨细胞及角珠；基底膜一般完整，一旦有破坏则提示已发展成浸润癌。4、鉴别诊断需与基底细胞癌、日光性角化病、湿疹样癌及萎缩性扁平苔藓鉴别。〖治疗〗1、治疗原则（1）尽快去除皮损；（2）减少复发机会。2、治疗方法1）局部疗法可用5% 5~氟脲嘧啶软膏：外用，每日2次，连用6~8周，愈后注意随访；2）物理疗法（1）二氧化碳激光疗法；（2）液氮冷冻疗法；3）手术疗法手术切除范围应包括皮损周围0.3~0.5厘米正常皮肤，深度应达真皮深层，切除的皮损应做病理切片，若有残留损害，应扩大手术范围。 由于本病患者的皮损可能发生侵袭性生长，而且一旦发生后转移率可在37％，故早期诊断、及时治疗十分重要。 如皮损不大时，最好作外科手术切除。一般损害可采用冷冻、电烧灼和激光等治疗。用境界线、X线、镭和钴等放射治疗，则应用肿瘤量。但即使用浅层X线，也能发生放射性坏死，往往形成明显瘢痕是其缺点。 此外，本病伴发或以后发生恶性肿瘤的机会较多，故对这类患者确诊后，即应作全身检查，并且需长期随访，观察有无其它肿瘤的可能 Bowen病亦称原位鳞癌，为发生于皮肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌。临床上往往表现为孤立性、界限清楚的暗红色斑片，表面常有结痂和渗出。可能与长期接触无机砷或曝晒日光有关。本病可发生在任何年龄,60％患者发生于30一60岁，发生于20岁以下者仅占20％。好发于颜面、耳、颈、小腹、背下部、臀、大腿和小腿伸侧、手及指的伸侧，亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等粘膜。皮损通常呈缓慢增大的红色非浸润性斑片或斑块，圆形、匐行形或不规则形，界限清楚，直径自数毫米至10余厘米不等，表面可见角化过度性鳞屑和结痂，除去痂皮呈暗红色颗粒状湿润面，很少出血或不出血。通常单发，少数亦呈多发性，后者散在，亦可密集或互相融合。自觉症状缺如，偶有瘙痒或疼痛感。有时皮损亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提录侵袭性生长，约5％的患者可演变为鳞状细胞癌。一些报告提出本病往往合并其它原发性内脏和皮肤恶性肿瘤，虽尚未获得公认，但应引起注意，给予全面检查。 表皮角化亢进，角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状。表皮细胞排列不规则。许多表皮细胞呈现高度非典型性，大小形态不一，核大而染色深，出现异常核分裂。常见瘤巨细胞（单核和多核巨大表皮细胞）。表皮单个核角化不良，表现为细胞大而圆，胞浆呈均质性强嗜酸性，核染色质深。表皮基底膜完整。真皮上部呈中等慢性炎症细胞浸润。 最有效的治疗为外科切除，亦可采用刮术、皮肤磨削术、电干燥、激光及液氮冷冻治疗。1％～5％5－Fu软膏外用或封包亦有显著疗效。 [返回]疾病描述 本病过去曾长期误认为是一种癌前期病变，后来认识到此病的病变虽然能长期限于表皮内，但其本质为真性癌变，是一种表皮内鳞状细胞癌，故又称为原位鳞状细胞癌，也有称之为皮肤原位癌、表皮内鳞癌。 [返回]症状体征 本病多见于中年以上的人，30～60岁之间，平均发病年龄为48岁。可发生于身体任何部位的皮肤或粘膜，多发于头面部和四肢，也可见于耳、颈、下腹、背、臀、下肢伸侧、手指侧面等，口腔、眼、女阴、龟头、肛门等粘膜处均可受累。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，一般无自觉症状，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后则常融合成大小不一、形状不规则的斑块，直径可达10cm以上，呈圆形、多环形、匍匐形或不规则形，皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，可见白色和淡黄色鳞屑，或棕色、灰色厚的结痂。强行将痂剥离，则显露湿润的糜烂面，潮红，呈