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住院病历 住院号： 姓名： 年龄： 性别：男 □ 女 □ 婚否：是□否□ 民族： 职业： 电话： 现住址： 工作单位： 出生地： 入院时间： 记录时间： 病史陈述者： 可靠程度： 主诉： 现病史： 既往史：平素健康状况：良好（ ） 一般（ ） 较差（ ） 曾患疾病及传染病史（ ） 预防接种史（ ） 过敏史: 无（ ）有（ ） 过敏原（ ） 临床表现（ ） 外伤史（ ） 手术史： ） 其他： 系统回顾 呼吸系统：循环系统：消化系