产后盆底功能康复治疗幻灯片.ppt

PFD康复治疗的定义及意义 女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义 ① 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。 ② 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。 ③ 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。 盆底功能障碍性疾病（PFD ）主要包括: 盆底脏器脱垂（POP） 压力性尿失禁（SUI） 粪失禁（FI） 性功能障碍（SD）等。 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。 妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤； 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变； 神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。 分娩 女性盆腹腔动力变化 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。 它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。 产后改变原因 子宫－怀孕后期子宫1000克。 阴道－产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。 腹部－肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。 PFD的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1．确定有无尿失禁 2．确定有无盆腔器官脱垂 3．了解肛门、括约肌功能状况 4．了解盆底神经功能状况 （一）病史询问 1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。 （一）病史询问 2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。 3．有无会阴部疼痛。 4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。 5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。 （二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。 （二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查； 3．盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：POP评分 4．会阴中心键：弹性、疤痕情况 5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等 6．腰骶部检查： A．肛门括约肌静息张力 B．肛门主动收缩 C．会阴皮肤灵敏度检查 D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射） E. 骶尾关节检查 7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试 电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度 治 疗 适应证：① 产后症状；② 预防产后出现的并发症；③产后6至8周产后盆底功能减退或功能不全；④盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。 禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的情况，在产