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、女性生殖系统生理 1妇女一生七个阶段：胎儿期、新生儿期（出生后4周内，由于女性激素水平迅速下降，可有生理性阴道出血）、儿童期（新生儿期以后至12岁左右）、青春期（以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括第一性征发育、第二性征出现、生长加速、月经来潮。）、性成熟期（是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女周期性排卵并分泌性激素）、绝经过渡期（指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁以后，可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。）、绝经后期（绝经后的生命时期，60岁后称老年期） 2月经：经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮多在13-14岁。月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固。 3卵巢的功能：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。 卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。 生殖功能的周期性变化：a卵泡的发育及成熟 始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡。B排卵，多发生在下次月经来潮前14天。C黄体形成集退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。 1子宫内膜的周期性变化一、子宫内膜的组织学变化1增殖期：相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态。（1）增殖期早期：内膜增值与修复在月经期即以开始。（2）增殖期中期：此期特征是腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。（3）增殖期晚期，此期内膜进一步增厚至3—5mm，表面高低不平，略呈波浪形。2分泌期：相当于黄体期，雌激素的存在使内膜继续增厚，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。（1）分泌期早期,:此期内膜腺体更长，屈曲更明显。（2）分泌期中期：内膜较前更厚并呈锯齿状（3）分泌期晚期，此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。3月经期：子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。二、生物化学变化1、酸性黏多糖：子宫内膜间质细胞能产生和蛋白质结合的糖类2、血管收缩因子：子宫内膜缺血，坏死3、甾体激素受体：增殖期子宫内膜腺细胞和间质细胞富含雌、孕激素受体。 5卵巢性激素的生理作用：雌激素的生理作用：(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。(6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。(7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的游留;在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，使脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，维持正常骨质。 孕激素的生理作用：(1)影响子宫平滑肌兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在己有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0·3-0.5T，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。(9)孕激素能促进水与钠的排泄。 两者的协同和拮抗作用：促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，有协同作用；雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面。 妊娠生理 1受精卵着床的必备条件：a透明带消失b胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞c胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调d孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 2胎儿附属物 （1）胎盘的构成（羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜）和功能（a气体交换，简单的扩散方式交换 b营养物质供应，易化扩散的方式c排出胎儿代谢产物入母血再排除体外d防御功能 胎