尿管护理新进展.doc

留置尿管護理新進展綜述 2010～2011年赴港專科護士 威爾斯親王醫院高級外科學習小組 留置尿管是基礎護理中最常見的技術操作之 ，是診斷、治療各 急、危、重症病人的必要護理措施，雖然一部分護士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作方式的不統一，仍存在各種問題。近年來，對尿管置入的研究 注重 體化與操作方法的規範化，本文就尿管的選擇、維護方法、尿路感染的預防及留置尿管的併發症等問題作一綜述。 1. 尿管的選擇 1.1材料：臨床常用導尿管按材料分可分為橡膠、乳膠、矽膠。研究證明，橡膠導管對黏膜刺激性大，引發尿道炎占22%；而矽膠導管僅占2%；乳膠導管易造成鳥糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢，是造成尿路感染的原因之一【1】。 1.2 管腔：導尿管按管腔可分為單、雙、三、四腔導尿管。單腔導尿管因固定困難，現在留置導尿患者中已基本不用，多用於留取中段尿、膀胱灌注治療及暫時性解決尿瀦留等。雙腔導尿管因固定簡單、牢靠且不易污染而被廣泛接納。三腔導尿管根據其功能的不同可分為單氣囊三腔管和雙氣囊三腔管：單氣囊雙腔管適用於需持續膀胱沖洗者，雙氣囊三腔管多用於前列腺摘除術後，氣囊起到固定導尿管和壓迫前列腺窩止血的作用。 2. 尿管的維護 2.1固定：應妥善固定導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。根據美國CDC的規範，必須用膠帶將導尿管固定于患者腹部或大腿內側【2】。留置導尿期間如對尿管不予外固定，隨著患者的體位的改變，導尿管會有不同程度的移動，露在外面的尿管移動到尿道內，將加速病原菌通過導尿管外部與尿道粘膜之間的空隙，可致上行感染【3】。同時，導尿管的反復移動還可增加尿道壁和膀胱壁損傷的機會，導致機械性炎性反應的發生。 2.2引流：引流管長度宜適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞，保持引流管道的通暢。對急性尿瀦留、膀胱高度膨脹的病人，應採用間歇性引流，一般先放出400～500ml尿液，其餘部分在幾小時內逐漸放出；危重病人或腎功能不良者，採用持續引流，若引流不暢，可先用手指擠壓引流管，必要時再予生理鹽水沖洗。 3預防尿路感染 3.1鼓勵病人多飲水 每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗的作用，維持尿液pH值於6.5～7.0範圍內，避免飲用茶、咖啡等刺激性液體。 3.2縮短留置導尿的時間 尿管留置時間越長，發生尿路感染的機率越大，應根據病情儘量縮短留置導尿的時間。據文獻報導【4】，尿管留置3日，發生尿路感染的幾率為31%，5日以上感染的幾率為74%，長期留置導尿管的幾乎為100%。而長期留置導尿管（4周以上）其表面有時會有結石附著【5】。 3.3更換尿管時間間隔 有資料表明，不同材質的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每週更換1次，乳膠尿管2周更換1次，矽膠尿管每月更換1次。矽膠導管組織相容性好，刺激性小，適於較長時間留置【6】，且一般矽膠導尿管在使用3～4周後，才可能發生硬化現象。美國疾病控制中心推薦的實踐原則是應儘量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染，導尿管只是在發生堵塞時才更換【7】。但為了預防感染的發生，仍應根據病情儘量縮短留置導尿時間。 3.4更換集尿袋時間間隔 《基礎護理學》規定：集尿袋應每天更換。部分文獻【8】指出在一定範圍內，不同的溫度，一次性尿袋的使用時限不同，溫度越高，細菌繁殖的機會越多，尿袋污染的機率越高，安全使用時限越短。陳培紅等【9】認為，集尿袋3日或一周更換1次較合理，但應每週作尿常規和尿細菌培養1次。也有文獻【10】指出集尿袋每週更換者,由於時間過長,膀胱黏膜碎屑脫落,集尿袋或引流管內出現渾濁、結晶現象,容易導致細菌感染;而每天更換集尿袋者,則由於頻繁更換集尿袋破壞了密閉引流系統,增加了導尿管末端和集尿袋連接處的污染機會,導致尿路感染率明顯增高。選擇合適的更換集尿袋時間不僅減少了保留導尿患者菌尿及尿路感染的發生,還避免衛生資源的浪費,減輕患者的經濟負擔,降低護理人員的工作強度,提高患者及家屬的滿意度,值得臨床推廣及使用【11】。 3.5保持引流系統的密閉性 Warren等【12】認為,嚴格執行密閉式引流為最佳預防感染發生的方法,密閉式引流可使菌尿發生時間推遲。破壞其密閉性,可能造成感染機會。再加上疾病後機體免疫力下降,不斷打開密閉系統更增加感染機會,故不必要每天更換集尿袋。在引流和排空集尿袋時無需與導尿管分離，減少不必要的引流系統的開放，可以降低尿路感染的機會。有人指出【13】長期留置尿管患者尿管及集尿袋的更換時間頻繁只能造成密閉系統的開放，增加感染的機會，所以宜每週更換集尿袋2次，更換接頭及導尿管截面應用消毒液消毒。研究表明，保持密閉的系統可使感染的發生率由大於80%下降至小於20%。抗逆流集尿袋優於普通集尿袋，應用抗逆流集尿袋，如“單向活瓣式抗逆流集尿袋”，可以有效地預防細菌逆行侵入，在預防