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第三章 病毒感染性疾病 第七节 水痘和带状疱疹 一、学习要点 （一）水痘 1. 流行病学史：在冬春季发病，可有水痘患者接触史。 2. 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破，多为椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，为单房性，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。 水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。 3. 血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测血清特异性抗体。取病程3～4天(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒天DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。 4. 治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早期应用阿昔洛韦。继发细菌感染时应及早选用抗生素。因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。 （二）带状疱疹 1. 临床表现 可出现低热和全身不适。 皮疹特点：沿神经支配的皮肤呈带状排列，伴有显著的神经痛。10～12天结痂，2～3周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。 带状疱疹发生部位：在发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，因此皮疹部位常见于胸部，约占50%，其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。 2. 实验室检查 将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。 3. 治疗 以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛 二、复习题和答案 选择题:A1型题 1.关于水痘,下面哪项是错误的？ A．冬春季节多见 B．传染性很强 C．病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D. 主要见于儿童 E．与带状疱疹接触不会引起水痘 2.关于带状疱疹,下面哪项是正确的？ A．沿神经支配的皮肤呈带状排列 B．诊断主要依据实验室检查 C．治疗以抗病毒治疗最为重要 D．水痘疫苗仍在研制之中 E．皮疹多为双侧，对称性分布 3.重症水痘可发生 A．水痘肺炎 B．水痘脑炎 C．水痘肝炎 D．间质性心肌炎 E．以上均可 4.关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？ A. 急性期应卧床休息 B. 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素 C. 避免抓伤而继发细菌感染 D. 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗 E. 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗 5.关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？ A. 水痘应隔离至出疹后7日 B. 抗病毒治疗首选阿昔洛韦 C. 带状疱疹无传染性，故患者不必隔离 D. 疫苗的预防效果可持续10年以上。 E. 水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫 A2型题 6.男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象白细胞总数为0.8×109/L。患儿同学中有类似的病人。 本病最可能的疾病是 A．水痘 B．带状疱疹 C．麻疹 D．丘疹样荨疹 E．风疹 题号 1 2 3 4 5 6 答案 E A E B C A (长沙医学院:周毅) 42