羊水过多超声教案.docVIP

住院医师规范化师资培训教学 授课章节：羊水过多 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 羊水过多的超声诊断要点 羊水量的估计 熟悉内容 3.羊水过多的病因 4.羊水过多的侧量注意事项 了解内容 5.羊水过多的病理 6.羊水过多的临床表现 教学重点 羊水过多的超声诊断要点 2.羊水过多的病因 教学难点 1. 羊水量的估计 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 羊水过多的病理 3分钟 羊水过多的病因 5分钟 羊水过多的临床表现 5分钟 羊水过多的超声诊断要点 15分钟 羊水量的估计 10分钟 羊水过多的侧量注意事项 2分钟 依托病例 病例：患者女，27岁，既往月经规律，孕8月，自觉腹围异常增大，为了确诊是否宫内妊娠情况来我院进行超声检查 超声诊断： 宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径80mm； 可见胎心及胎动，胎心率157次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长57mm； 胎盘位于右侧壁，成熟度2级； 羊水最大深度95mm； 超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。 羊水过多 第三节 羊水过多 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.羊水过多的病理 2.羊水过多的病因 3.羊水过多的临床表现 4.羊水过多的超声诊断要点 5.羊水量的估计 6.羊水过多的侧量注意事项 教学内容 （一)羊水过多的病理 羊水产生过多或羊水吸收障碍 （二）羊水过多的病因 胎儿畸形：中枢神经系统和消化道畸形常见 无脑儿、脊柱裂（脑脊膜暴露，渗出液增加，缺乏中枢吞咽功能，血管升压素缺乏致尿量增多） 食管及十二指肠闭锁（不能吞咽羊水） 18-三体、21-三体、13-三体胎儿（吞咽羊水障碍） 2.多胎妊娠：单卵双胎居多，占优势胎儿循环血量多，尿量多。 3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘，脐带帆状附着等。 4.母儿血型不合；胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换 5.孕妇患病：糖尿病、妊娠高血压综合征、急性病毒性肝炎、重度贫血。 羊水过多的临床表现 慢性羊水过多常在妊娠后期出现，羊水逐渐增多，仅有轻度不适，病人多可以适应。如羊水量急速增多，使子宫高度膨胀，病人出现呼吸困难不能平卧，下肢外阴水肿，子宫肿胀等，病人极度痛苦。 羊水过多的超声声像 子宫增大，子宫容量大于正常均值的两个标准差以上。 胎儿被大片液性暗区所包围，胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后腰，胎儿肢体呈伸展状，活动频繁，因有羊水的衬托，胎儿结构显示清晰 胎盘受羊水压迫变薄 合并胎儿畸形时有相应的声像特征 （五）羊水量估计 单一最大羊水暗区垂直深度测定，超过7cm可考虑羊水过多，也有定为8cm。要求对子宫全面扫查，寻找羊水量最大深度。此方法较简单实用 羊水指数法，即孕妇取头高30°仰卧位，以脐与腹白线为标志点，将腹部分为4个象限，测定各象限最大羊水暗区深度值相加而得，国内资料大于18cm为羊水过多 （六）注意事项 无论哪一种估计方法，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿。胎盘及脐带等结构，同时应该尽量减少探头对孕妇腹部的压力，以免影响测量结果。 （ 羊水过多的病理一般为羊水产生过多或羊水吸收障碍，羊水过多的病因：胎儿畸形，多胎妊娠，胎盘脐带病变，母儿血型不合，孕妇患病等，要掌握羊水过