合肥市2009年本公共卫生服务重性精神病患者管理项目实施方案.docVIP

合肥市2009年基本公共卫生服务 重性精神病患者管理项目实施方案 为落实卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），根据安徽省基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目实施方案，结合我市实际，制定本实施方案。 一、项目目标 （一）力争用三年时间，基本建成覆盖全市城乡、功能完善的重性精神病患者管理系统。至2011年城市重性精神病患者纳入管理的占总重性精神病患者人数的60%，农村占30%。 （二）通过项目实施，提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平。 （三）2009年启动本项目，将3400名明确诊断的重性精神病患者纳入管理。 二、项目范围和内容 项目范围：全市三县四区，三个开发区。肥西县为项目重点县。 项目实施内容： 1、逐级培训：省级负责对市级、市级负责对县级（区）、县级负责对乡镇（含乡镇对村级）的培训工作。 2、人员筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。 3、病情评估、为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院（具体见服务流程）。 5、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。 6、技术指导：省级、市级专业技术指导组织，定期对县（市、区）项目实施情况进行技术指导。 三、项目组织实施 （一）组织形式 1、市、县（区）卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，财政部门负责经费安排和管理。 2、市、县（区）卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；市、县（区）精神卫生专业机构为负责项目日常管理和技术指导；具体执行单位，由当地卫生行政部门根据工作实际确定。 3、原则上项目由辖区内社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心/乡镇卫生院负责辖区内技术指导。 （二）职责与任务 1、市、县（区）卫生行政部门负责组织和协调工作，制定实施方案，组织培训、督导和宣传工作。 2、市、县（区）精神卫生专业机构具体负责组织开展病情评估、技术指导、质量控制和考核验收等工作。 3、乡、村两级（城市为社区卫生服务中心／社区卫生服务站）基层医疗机构负责开展收集辖区内重性精神病患者人口信息、告知服务内容、预约登记，人员筛查；开展督促服药、健康指导、随访等工作；完成附表1、2的填写，及时将相关信息计入健康档案。 四、项目资金安排与管理 人均15元公共卫生经费，中央下拨60%，其余部分由省、市、县（区）三级配套。2009年度重性精神病患者管理项目人均分摊经费为0.43元,占基本公共卫生服务总经费的2.87%。 各县（区）卫生行政部门要及时将项目经费拨付相关执行机构，专款专用，不得以任何形式截留和挤占挪用。 五、项目执行时间 自2009年9月1日启动至2010年6月30日。 六、项目督导与评估 （一）督导与评估 市卫生局制定项目目标实施方案、督导与评估办法与考核标准等，组织开展对各县区项目的组织、实施、效果等定期督导和考核评估，并形成书面报告。评估和考核每年进行2次，其中中期督导1次、终期考核1次。各县区每季度组织开展自查1次，每年进行1次综合评价，将项目年度总结、考核结果报市卫生局。 （二）督导与评估内容 市级专家组定期开展督导及评估工作，覆盖全市。主要督导及评估工作重性精神病评估状况、进度与质控、随访表完成率及经费使用情况。具体考核指标为： 完成所有登记在册确诊的重性精