局麻药全身毒性的脂质治疗：从理论.docVIP

局麻药全身毒性的脂肪乳剂治疗：从理论 研究到临床实践 温州医学院附属第一医院麻醉科 徐旭仲 区域阻滞新技术如超声技术和连续输注导管置入的引入，增加围术期区域阻滞的发展和可用性。局麻药误入血管或过量引起的中枢神经系统毒性和心血管虚脱虽然少见，但常常是致命的，1928年Mayer首先描述了局麻药过量的全身毒性反应，报告了40例局麻药相关的死亡病例。1979年George Albright强调了现代亲脂局麻药的危险性。在区域阻滞麻醉中最危险的急性令人害怕的并发症是局麻药误注入血管引起的全身毒性。 虽然外周神经阻滞后发生全身毒性反应不常见，成人发生率大约7.5-20/万例麻醉，但它可能会因难以治疗而威胁生命。局部麻醉药毒性的临床表现从局部的神经、肌肉毒性到中枢系统、心血管系统的崩溃及昏迷都有。中枢神经系统毒性包括颤抖、肌肉颤搐、强直性抽搐、通气不足、呼吸停止。心血管毒性主要的表现是心律失常和心肌抑制。局部麻醉药过量能引起一系列的心律失常，包括室性房性的传导阻滞、完全性心脏传导阻滞、心搏暂停、心室异位、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、室颤。然而局麻药引起的毒性机制到目前为止还不很清楚，特别在分子机制方面。一个简单的解释是所有的局麻药的双极性分子，它不仅有脂溶性特性还有水溶性特性，所以它能进入许多细胞的不同区域，可能作用不同的细胞膜、细胞器，大量与膜及细胞溶质中的带电荷的分子结