新生儿常见消化道疾病诊治.pptVIP

产前诊断 ?? 1产前胎儿超声检查可以发现胎儿羊水过 多，腹腔积液或有钙化灶形成。 ?? 2MRI检查可对有临床表现的胎粪性腹膜 炎胎儿作出精确定位。 产前B超 箭头示腹腔内 强回声湍，后伴声影， 考虑胎粪性腹膜炎 临床表现 ?? 1、轻者可无症状。 ?? 2、症状表现类型： ?? 一是以肠梗阻为主，并可见胎粪性钙 化灶； ?? 二是以腹膜炎表现为主，以腹胀、腹 壁潮红发亮，腹壁静脉怒张为主要特 征。 X线检查 ?? 1腹膜炎型 ?? 2肠梗阻型 ?? 3单纯钙化型 ?? 4无可见钙化型 治疗 ?? 一大量腹水的产前处理：重复穿刺抽水。 ?? 二非手术治疗： ?? 生后无其它任何症状，仅在摄片时见 平片上有钙化灶或仅有少量积液；临床 上以保守治疗为主 。 ?? 二手术治疗 ?? 手术指征： ?? 1保守治疗无效出现肠梗阻症状。 ?? 2腹腔有游离气体。 ?? 3腹部可扪到明确肿物。 ?? 4有感染性腹膜炎表现。 ?? 5腹水中含有胎粪且全身情况急剧恶化。 预后 ?? 本病预后取决于病理类型及并发症的发 生。 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) ?? 本病多见于早产儿或低体重儿。出生 后2周内发病多见 临床表现 ?? 早期可出现体温不稳、拒食、呼吸暂 停，继之出现腹胀、呕吐、血便及肠 鸣音消失。后期可发生肠穿孔、败血 症及休克。 X线表现： ?? 早期改变：主要是腹部肠管充气减少或 肠管充气不均匀，部分肠管充气扩张， 肠管间隙增宽（2mm）或伴少量肠壁积 气。 ?? 进展期改变主要是充气肠管形态不规则、 僵硬感，肠管间隙增宽超过3mm。可出 现动力性肠梗阻表现。 ?? 肠壁积气：黏膜下积气多为小泡状透光 影，类似结肠内含气的粪块影。肌层或 浆膜下积气多为肠壁条状、环形或半环 形透亮影。 ?? 门静脉积气征：主要表现为自肝门向肝 内由粗渐细的枯枝状透亮影。此征为 NEC晚期危重的征象，患儿死亡率高。 ?? 气腹：是新生儿气腹的常见原因之一。 ?? X线进展期表现多需要手术治疗，短期X 线复查十分必要。本病进展较快，穿孔 可能性较大。 ?? 因此，不宜做消化道造影检查。 治疗 ?? 保守治疗： ?? 1严格禁食 ?? 2胃肠减压 ?? 3抗炎 ?? 4支持治疗 手术指征 1明确指征 提示有肠坏死和肠穿孔的腹腔游离气体 2 相对指征 ?? 1）尽管有积极的保守治疗，临床状况逐渐恶化。 ?? 2）持续性的酸中毒 ?? 3）进行性的血小板减少。 ?? 4）腹壁水肿和红斑。 ?? 5）腹部出现包块 ?? 6）固定扩张的肠襻 ?? 7）腹穿检查结果阳性 ?? 有报道：可能已有肠坏死的最好证明是存在无其它原 因可解释的进行性血小板减少。 手术方式 ?? 急性期一般行肠造口，等待2-3个月后二 期关瘘。 ?? 慢性期也可一期行肠坏死切除肠吻合术。 预后 ?? 与病变的范围有关，相对局限的预后好。 先天性巨结肠 ?? 先天性巨结肠（Hirschsprung disease,HD）又称肠道无神经节细胞 (Aganglionosis)。发病率高，约为 1/2000-5000，居先天性消化道畸形第2 位。性别的发病率有显著差异，男性较 女性多见，约为1.5-3.9:1。有一定的家 族性发作倾向。 病因 ?? 认为其是多因素遗传性疾病,即由遗传和 环境因素共同作用所致。 病理 ?? 1痉挛段： ?? 2移行段 ?? 3扩张段： 临床表现 ?? 1．新生儿巨结肠 ?? (1)无胎便或胎便排出延迟。 ?? (2)腹胀。 ?? (3)呕吐。 ?? (4)肛门指检：直肠壶腹部有空虚感，拔 出手指后可见大量粪便、气体排出。 ?? 合并畸形：有21-三体综合症是常见的合 并畸形，其它有泌尿系畸形及心血管系 统畸形等。 ?? 并发症：小肠结肠炎、肠穿孔。 检查 ?? 1X线：腹部平片示低位性肠梗阻。钡灌 肠示痉挛狭窄段、移行段、扩张段，但 新生儿巨结肠表现不典型，诊断率在90% 左右。 ?? 2直肠肛管测压检查： ?? 3直肠粘膜活检 鉴别诊断 ?? 1特发性巨结肠： ?? 2获得性巨结肠 ?? 3神经系统疾病引起的便秘： ?? 4内分泌紊乱引起的便秘： ?? 5巨结肠类缘性疾病； 治疗 ?? 新生儿、小婴儿一般情况良好，采用回 流式清洁灌肠是早期诊断性治疗和保守 治疗的方法，洗肠或塞肛如能保持每天 排便者，可采用保守治疗，患儿3-6个月 后手术。 ?? 新生儿、小婴儿一般情况差，梗阻情况 严重，合并小肠结肠炎或合并严重先天 性畸形者，宜暂时行结肠造瘘。 ?? 一般情况好可以耐受手术，而医师技术 熟练者，在新生儿期亦可施行巨结肠根 治术。 先天性肛门直肠闭锁 ?? 先天性肛门直肠闭锁（ congenital malformations of the rec